1少陰方總論
且五味、薑、桂加五分,於附子加一枚,薤白三升,何多寡不同若是?且以散只服方寸匕,恐不濟此症,此後人附會可知也。
豬膚湯:
豬膚,白蜜,白粉
少陰病多下利,以下焦之虛也。陰虛則陽無所附,故下焦虛寒者,反見上焦之實熱。少陰脈循喉嚨,挾舌本,其支者,出絡心,注胸中。凡腎精不足,腎火不藏,必循經上走於陽分也。咽痛胸滿心煩者,因陰並於下,而陽並於上,承不上承於心,火不下交於腎,此未濟之象。
豬為水畜,而津液在膚,取其膚以治上焦虛浮之火,和白蜜、白粉之甘,瀉心潤肺而和脾。滋化原,培母氣,水升火降,上熱下行,虛陽得歸其部,不治利而利自止矣。三味皆食物,不藉於草,所謂隨手拈來,盡是道矣。
甘草湯:
甘草
桔梗湯:
甘草,桔梗
半夏湯:
半夏,桂枝,甘草
苦酒湯:
半夏,雞子白,苦酒
四方皆因少陰咽痛而設也。少陰之脈循喉嚨,挾舌本,故有咽痛症。若因於他症而咽痛者,不必治其咽。如脈陰陽俱緊,反汗出而吐利者,此亡陽也。只回其陽,則吐利止而咽痛自除。如下利而胸滿心煩者,是下焦虛而上焦熱也。升水降火,上下和調而痛自止。若無他症而但咽痛者,又有寒熱之別。
見於二三日,是陰火上衝,可與甘草湯,甘涼瀉火以緩其熱。不瘥者,配以桔梗,兼辛以散之,所謂奇之不去而偶之也。二方為正治之輕劑,以少陰為陰中之陰,脈微細而但欲寐,不得用苦寒之劑也。
若其陰症似陽,惡寒而欲吐者,非甘、桔所能療,當用半夏之辛溫,散其上逆之邪,桂枝之甘溫,散其陰寒之氣,緩以甘草之甘平,和以白飲之穀味,或為散,或為湯,隨病之意也。如咽中因痛而且傷,生瘡不能言,語聲不出者,不得即認為熱症。必因嘔而咽痛,胸中之痰飲未散,仍用半夏之辛溫,取苦酒之酸以斂瘡,雞子白之清以發聲。
且三味相合,而半夏減辛烈之猛,苦酒緩收斂之驟,取雞子白之潤滋其咽喉,又不令泥痰飲於胸膈也。故其法以雞子連殼置刀環中,安火上,只三沸即去滓,此意在略見火氣,不欲盡出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽,是從治緩劑。按雞卵法太極之形,含陰陽兩氣,其黃走血分,故心煩不臥者用之。
此仲景用藥法象之義也。
上少陰七方,皆涼解法,後二方,皆溫補法。
少陰方總論
為什麼五味、薑、桂只加五分,附子卻加一枚,薤白用三升,用量差異如此之大?而且散劑只服方寸匕,恐怕難以應對此症,由此可見這是後人附會的。
豬膚湯:
豬膚、白蜜、白粉
少陰病多下利,以下焦虛寒之故。陰虛則陽氣無所依附,因此下焦虛寒者,反而出現上焦實熱的症狀。少陰經的脈絡循行喉嚨,繞過舌根,其分支連接心臟,分布於胸中。凡腎精不足、腎火無法內藏時,火氣必然循經上竄至陽分。咽痛、胸滿、心煩,是因陰氣趨於下焦,陽氣聚於上焦,腎水無法上濟心火,心火不能下交腎水,形成「未濟」的狀態。
豬屬水性,津液存於皮膚,取豬膚以治療上焦虛浮之火,並以白蜜、白粉甘潤之性,瀉心火、潤肺燥,調和脾胃。這樣一來,滋養化生之源,培補母氣(脾土),使水升火降,上熱下行,虛陽得以回歸本位,不刻意止瀉而瀉利自然停止。三味藥材皆是食物,無需依賴草木之藥,可謂隨手取來,皆合醫道。
甘草湯:
甘草
桔梗湯:
甘草、桔梗
半夏湯:
半夏、桂枝、甘草
苦酒湯:
半夏、雞蛋白、苦酒(醋)
這四個方劑皆是針對少陰咽痛而設。少陰經脈循行喉嚨,繞過舌根,因此會有咽痛的症狀。若因其他病症而導致咽痛的,不必直接治咽。例如脈象陰陽俱緊,卻反常地出汗、嘔吐下利的,這是陽氣亡失之症,只需回陽救逆,嘔吐下利止住,咽痛自然消除;如下利伴隨胸滿心煩的,則是下焦虛寒、上焦熱盛所致,需升腎水、降心火,上下調和後,咽痛自止。若無其他症狀,僅有咽痛的,又分寒熱兩類。
發病二三日出現的咽痛,是因陰火上衝,可用甘草湯,甘涼瀉火以緩解熱勢;若未痊癒的,加桔梗配合,兼用辛散之力,此即所謂「奇藥不效則用偶方(複方)」。這兩方是針對輕症的常規治法,因少陰屬陰中之陰,脈微細、精神萎靡,不可用苦寒藥強攻。
若屬陰症似陽(真寒假熱),症見惡寒、欲吐的,就不是甘草、桔梗能治的,應當用半夏的辛溫,解散上逆之邪;桂枝的甘溫,驅散陰寒之氣;甘草的甘平緩和藥性;或配合米湯(白飲)的穀氣調和。可製成散劑或湯劑,隨病情調整用法。
若咽痛嚴重至生瘡、無法言語的,不可一概視為熱症。如因嘔吐導致咽痛,且胸中痰飲未散,仍用半夏辛溫化痰,苦酒(醋)的酸收斂瘡口,雞蛋白的清潤利咽發聲。三味藥合用,可減半夏的辛烈、緩和苦酒的收斂之性,利用雞蛋白潤澤咽喉,又不致讓痰飲凝滯胸膈。因此用法是將雞蛋(連殼)置於刀環上,火上微微煮沸三次即去渣,用意在稍見火氣,避免半夏藥性過強析出。這兩方皆需少量含咽,屬於緩治之法。
雞蛋的結構符合太極之形,內含陰陽二氣,蛋黃走血分,因此心煩不眠者可用。這是仲景取法自然、用藥如用兵的智慧。
以上少陰病七方中,前五方為涼解法,後二方為溫補法。