1結胸心下痞發源總論
由傳變而入者，或本經自感者也。若誤下之，雖無熱邪陷入，而胃中陽氣已傷，陰邪內盛，必因誤下之陽虛，而陰邪痞塞於心下，是謂病發於陰，言邪入陰分所發之病，名之曰痞。痞者，陰氣痞塞而不通也。心下者，腹之上、心之下，中焦之所屬，胃脘之部分也。較之於胸，則位稍卑而為陰矣。
其但言因作痞，而不言熱入者，陰痞之證，因誤下之後，陽氣一虛，陰邪自盛，不必外入之邪而後成也。陽邪必由陷入，陰邪則不必也。如日麗長空，則陽和溫暖；至金烏西墜，則遍界陰寒，自然之理，何必外來？故痞氣乃陰邪內結於中，猶雲霧障空，天地之氣不相交通而成痞，非若熱邪之陷入也。
下文甘草瀉心湯條內云：「此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。」客氣者，陰邪也。謂之上逆，其非外入也明矣，又何疑焉？此為結、為痞之攸分也。半夏瀉心湯條內云：「若心下滿而硬痛者，此為結胸也；但滿而不痛者，此為痞。」此尤仲景論中彰明較著之分也。
其分條論治，則於結胸之證，有大陷胸湯之結胸，有大陷胸丸之結胸，有小陷胸湯之結胸，所以皆用攻下者，以客邪陷入，所謂熱入因作結胸也。唯支結不攻者，以外症未去，故但以柴胡桂枝湯解之也。至於心下痞之證，義各不同，未可以一端論也。如十棗湯之痞，乃陽邪傷胃，津液不行，致水飲停蓄，此實而可攻者也；有生薑瀉心湯之痞，乃中氣不和，胃寒不化，脾弱不能為胃行其津液，以致乾噫食臭，脅下水氣留蓄，此陽虛陰盛之痞，故可溫補宣通以開之者也；有甘草瀉心湯之痞，乃下後陽虛，胃寒不化，下利清穀，腹中雷鳴，心下痞硬，乾嘔心煩，又復下之，胃陽大虛，陰邪上逆之痞，此但可瀉其虛氣而不可攻者也；有大黃黃連瀉心湯之痞，此因先下後汗，倒行逆施，致熱邪已入，表證未除，乃先解後攻，實熱之痞也；有半夏瀉心湯之痞，但滿而不痛，乃氣痞耳，不可攻者也；有附子瀉心湯之痞，因緊反入里，故亦用大黃黃連，又見惡寒汗出，知其真陽大虛，衛氣不固，又加附子以回陽固衛者也；有大柴胡湯之痞，乃傷寒發熱，汗出不解，邪轉入里，至嘔吐下利，此表裡皆實，宜解宜攻，故用兩解之法也；有旋覆代赭石湯之痞，此汗吐下後，邪雖已解，胃陽已傷，虛寒不運，痰飲留蓄，氣上走而為噫，宜溫補宣通，鎮墜而不可攻者也；有赤石脂禹餘糧湯之痞，此傷寒誤下而利不止，致成痞硬，服瀉心湯而又下之，遂至利更不止，病在下焦，理中之所不能治，故宜固下焦而澀其滑也。
痞證如此之條緒繁多，虛實不一，豈可以一言蔽之乎？故曰仲景之不言，蓋難言之也。然各經初證，大約由營衛而入，營衛雖屬太陽，至於成結成痞，非必皆在太陽矣。故結胸則必以太陽病三字冠之，其所以然者，蓋以結胸乃表邪未解，邪在太陽，因誤下而表邪陷入故也。至心下痞諸條，則止冠之以傷寒二字者，何也？寒邪雖必由表而入，至成痞之證，各經皆有，故不可獨稱太陽也。
《結胸與心下痞的成因總論》
疾病由傳變或本經直接感受外邪而形成。若誤用瀉下法，即使無熱邪內陷，胃中陽氣已受損，陰邪轉盛，必因誤下導致陽虛，使陰邪阻滯心窩處，此即"病發於陰"——指邪入陰分所致的病症，稱為"痞"。痞意為陰氣壅塞不通。"心下"指腹部上方、心臟下方，屬中焦胃脘區域，位置較胸腔偏低而屬陰。
僅言痞證形成而不提熱邪內陷，因陰痞證是誤下後陽虛陰盛自發形成，不需外邪參與。陽邪需從外侵入，陰邪則不然。如同太陽當空則溫暖，日落則陰寒自來，此自然之理，何須外因？故痞氣是陰邪內結，猶如雲霧蔽天使天地之氣不通，非熱邪內陷可比。
《傷寒論》甘草瀉心湯條指明："此非熱結，因胃虛致陰邪上逆而硬"。陰邪上逆顯然非由外入，此即結胸與痞證區別。半夏瀉心湯條更明確區分："心下滿硬痛為結胸，僅滿不痛為痞"，此乃張仲景最顯著的鑒別標準。
治療上，結胸證分三種：大陷胸湯證、大陷胸丸證、小陷胸湯證，皆因熱邪內陷需用攻下法。唯"支結"證因表證未解，僅用柴胡桂枝湯。心下痞證則更為複雜：十棗湯證屬陽邪傷胃致水飲停蓄，屬實可攻；生薑瀉心湯證因中氣不和、胃寒脾弱致水氣滯留，屬陽虛陰盛當溫補；甘草瀉心湯證屬誤下後陽虛陰逆，只宜調不宜攻；大黃黃連瀉心湯證屬表邪未解又生里熱，當先解表後攻里；半夏瀉心湯證屬氣痞不可攻；附子瀉心湯證見陽虛衛弱，需加附子回陽；大柴胡湯證屬表裡俱實，當雙解；旋覆代赭湯證屬痰飲留蓄，宜溫補鎮逆；赤石脂禹餘糧湯證屬下焦不固，當澀腸止利。
痞證分類如此繁雜，虛實各異，豈能簡單概括？張仲景未明確總論，實因難以盡述。各經初起病證多從營衛傳入，營衛雖屬太陽，但形成結胸或痞證未必皆在太陽。故結胸必冠以"太陽病"，因其本質是太陽表邪誤下內陷；而心下痞諸證僅標"傷寒"，因寒邪雖從表入，但痞證可發生於各經，不獨屬太陽。