傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。

滑者，動數流利之象，無沉細微澀之形，故為陽脈。滑主痰食，又主胃實，乃傷寒鬱熱之邪在裡，阻絕陽氣，不得暢達於四肢而厥，所謂厥深熱亦深也，為陰經之邪復歸陽明，故當清瀉胃熱，而以白虎湯主之。

嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

邪在厥陰，惟恐其厥逆下利，若見嘔而發熱，是厥陰與少陽臟腑相連，乃臟邪還腑，自陰出陽，無陰邪變逆之患矣，故當從少陽法治之，而以小柴胡湯和解其半表半裡之邪也。

嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿儘自愈。

凡諸嘔家，有麻黃湯之嘔，大柴胡湯之嘔，小柴胡湯之嘔，豬苓湯之嘔，柴胡桂枝乾薑湯之嘔，葛根加半夏湯之嘔，吳茱萸湯之嘔，黃芩加半夏生薑湯之嘔，真武湯之嘔，四逆湯之嘔，乾薑黃連黃芩人參湯之嘔，烏梅丸之嘔，諸嘔家雖有陰陽寒熱之不同，而皆有治法，此因厥陰一經，

實陰陽相半而陽伏陰中，故二氣和平，病當自愈。所以厥少熱多，其病當愈；寒多熱少，其病為進也。然熱不除者必便膿血，熱氣有餘，則發癰膿，癰潰而嘔，乃胃中應出之膿，故曰不可治嘔，膿儘自愈也。

乾嘔吐涎沫者。吳茱萸湯主之。

此以下。皆陰盛陽微之證也。靈樞經脈篇云。足厥陰之脈。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。布脅肋。循喉嚨之後。動則病胸滿嘔逆。蓋嘔逆。厥陰之本證也。涎沫。黏飲白沫也。邪入厥陰之經。寒邪上逆而乾嘔。胃中虛冷而吐涎沫。故以補中暖胃之吳茱萸湯主之。

嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

嘔而脈弱。則知非陽經之嘔矣。且小便複利。尤知里無熱邪而顯屬陰寒。上文云。厥者必熱。熱後當復厥。不厥者自愈。則熱與厥不應並見。此云身有微熱而反見厥。是陽微不能勝盛陰。故為難治。此非上文熱不除者可比。急當以溫經復陽為治。而以四逆湯主之。

手足厥寒。脈細欲絕者。當歸四逆湯主之。

四肢為諸陽之本。邪入陰經。致手足厥而寒冷。則真陽衰弱可知。其脈微細欲絕者。素問脈要精微論云。脈者。血之府也。蓋氣非血不附。血非氣不行。陽氣既已虛衰。陰血自不能充貫。當以四逆湯溫復其真陽。而加當歸以榮養其陰血。故以當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯方

當歸（三兩），桂枝（三兩），芍藥（三兩），細辛（二兩），甘草（二兩），通草（二兩），大棗（三十五枚）

上七味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。

四逆湯者。仲景所以治四肢厥逆者也。陽氣衰微。陰邪肆逆。以致陽氣不充於四末而為四肢厥冷。故用甘草為君。以緩陰氣之逆。又以乾薑附子補助其陽氣之衰。此仲景立法命名之本義也。此條之手足厥寒。即四逆也。故當用四逆湯。而脈細欲絕。乃陽衰而血脈伏也。故加當歸。

是以名之曰當歸四逆湯也。不謂方名雖曰四逆。而方中並無薑附。不知何以挽回陽氣。即有桂枝。亦不過解散衛邪之藥耳。李東垣所謂氣薄則發泄。桂枝上行而發表。豈能如乾薑之溫中散寒耶。細辛雖能溫少陰之經。亦豈能如附子之補真陽而入命門乎。且芍藥不過斂陰。通草無非滲利。

又焉能治手足厥寒。脈細欲絕哉。如下文內有久寒者。但加茱萸生薑而不及乾薑附子。則知為前方中已有之物矣。豈仲景制方。治極陰最寒之證。獨遺此二物耶。是以不能無疑也。恐是歷年久遠。散失遺亡。訛舛於後人之手。未可知也。不然。何湯名四逆。而藥物與四逆迥異耶。

或曰。四逆散亦名四逆。而用藥不同者。何也。曰。四逆散。乃治熱厥之藥。所以不同。此則治手足厥寒。脈細欲絕之寒厥者。可同日而語乎。從來注傷寒家。皆委曲順解。曾不省察其理。亦何異於成氏之隨文順釋乎。尚論以為陰血不足。宜用歸芍以濟其陰。不宜用薑附以劫其陰。

即其人素有久寒者。以但增茱萸生薑觀之。則乾薑附子。寧不在所禁乎。愚謂此論恐未為確切。仲景之立四逆湯。專為四肢厥逆而設。故寒厥之證。無不用之。何獨於脈細欲絕之手足厥寒。及內有久寒者。偏為禁忌耶。若不審原文。但依方立論。不幾與仲景立方之意。兩相矛盾矣。