1少陰熱厥
少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
成氏云：「四逆，四肢不溫也。」其說似與厥冷有異。方氏謂人之四肢溫和為順，不溫和為逆，則不溫即冷也。仲景於厥陰篇中，即自為註腳云：「凡厥者，陰陽不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。」由此觀之，厥即逆冷，逆冷即厥，初無少異。況厥陰篇中，以厥少熱多，厥多逆少，為病之進退；以熱對厥，則知不止於不溫，而實四肢逆冷矣。但厥逆有輕重之不同，寒熱之各殊，所以素問厥論中，有熱厥寒厥之分也。故論中或云厥，或云厥逆，或云四逆，或云厥冷，或曰手足寒，或曰手足厥寒，皆指手足厥冷而言也。然厥逆雖皆手足寒冷，而其所以致厥之故，則有寒熱之不同。
若寒邪在裡，陰寒肆逆，則陽氣不充於四肢，故有厥逆之患；若熱邪內郁，邪氣阻絕，則陽氣不達於四肢，故亦有厥逆之變。人身陽氣，起於足少陰之湧泉，故靈樞云：「衛氣晝行於陽二十五度，夜行於陰二十五度，常從足少陰出入者也。」所以少陰腎中命門真陽之氣，遊於一身而布化，則為三焦，達於皮膚而固密，則為衛氣。邪在少陰之裡，無論寒熱之邪，皆足以阻絕二氣之流行。蓋陰血無陽氣，則無以流行；陽氣無陰血，則無以附麗。二者相依，並行不悖，頃刻不離。故生氣通天論云：「陰陽離決，精氣乃絕。」絕者，阻絕之謂也。若此者，其即陰陽不相順接之謂歟？
此所謂少陰病者，即前所云脈微細，但欲寐之少陰病也。已見四逆之變，而又有或咳，或悸，或小便不利，或腹痛，或泄利下重諸陰邪之見證，若果屬寒厥，則當以四逆湯及附子湯主之矣。而仲景以四逆散主之者，何也？蓋因本系中風之陽邪，或邪自陽經傳來者，本屬陰中之陽邪，雖未可以寒涼施治，亦不可率以四逆湯之辛熱妄投致誤，故以甘緩升解，開結斂陰之四逆散和之而已。然四逆散性味和平，非療厥治逆一定不移之定法也。前輩輒以為寒涼之劑，未可以之治療寒厥，誤矣。夫甘草、枳實，本非寒藥，且柴胡但能升解鬱熱，並無寒性，芍藥走陰酸斂，亦非寒物，又何寒涼之有？
竊推仲景之意，蓋以甘草之甘和，以緩陰邪之急；枳實之苦，以開中氣之結；柴胡以升發其陽氣之郁；芍藥以收斂其陰氣之逆。所服不過一方寸匕，一日三服而已，所以藥力輕微，製劑褊小者，無過和解其邪耳。若和之而證減厥除，則其邪解矣；若陰邪寖盛，厥逆不解，則溫經復陽之四逆等湯具在；若厥後發熱，不惡寒而反惡熱，口燥舌乾，煩躁不眠，譫語便秘，則為自陰還陽，已非陰經之舊證，前治陽明法可用也。此正所謂持其兩端，觀釁而動之法，與兵家無異。若仍泥諸四逆厥冷為不可下之例，則又非變通之活法矣。
少陰熱厥
少陰病患者出現四肢冰冷，可能伴隨咳嗽、心悸、小便不暢、腹痛或腹瀉裡急後重等症狀，可用「四逆散」治療。
古人認為「四逆」指四肢不溫暖，與「厥冷」略有差異。方氏提出，四肢溫暖為正常，不溫暖即為異常，因此「不溫」即等同於「冷」。張仲景在《厥陰篇》中解釋：「凡『厥』皆因陰陽之氣無法順暢交接，導致手足冰冷。」由此可見，「厥」與「逆冷」實為同一概念，只是程度輕重不同。《厥陰篇》進一步區分「厥少熱多」或「厥多熱少」以判斷病情進展，並以「熱」對比「厥」，說明「厥」不僅是不溫暖，而是明確的四肢冰冷。
然而，導致四肢冰冷的原因有寒熱之分：若因寒邪內盛，陽氣無法布達四肢，則為寒厥；若因熱邪鬱閉，阻礙陽氣運行，同樣會引發四肢冰冷。人體陽氣源自足少陰腎經的湧泉穴，《靈樞》記載：「衛氣晝行於陽，夜行於陰，始終與少陰經相連。」因此，少陰腎中的真陽之氣若受邪氣阻滯（無論寒熱），均可能影響氣血運行。陰血需陽氣推動，陽氣需陰血依附，二者相依共存，一旦失衡則陰陽離決，氣血阻絕，此即「陰陽不相順接」之理。
本文所述「少陰病」，即脈象微細、精神萎靡的少陰證。若患者四肢冰冷並伴隨咳嗽、心悸、小便不利等陰邪症狀，若確屬寒厥，理當用「四逆湯」或「附子湯」溫陽救逆。但張仲景卻選用「四逆散」，原因在於此證可能源自中風陽邪，或由陽經傳變而來，屬「陰中之陽邪」，既不宜用寒涼藥直折，亦不可貿然投以辛熱的「四逆湯」，故以甘緩升散、開結斂陰的「四逆散」調和。
「四逆散」藥性平和，甘草緩解陰邪急迫，枳實開通氣機鬱結，柴胡升發鬱遏之陽，芍藥收斂逆亂之陰。其劑量輕小（每次一方寸匕，一日三次），目的僅在和解邪氣。若藥後症狀減輕，表示邪氣已解；若陰邪仍盛、四肢冰冷未緩，則需改用「四逆湯」等溫陽方劑；若厥後轉為發熱、煩躁便秘等陽明熱證，則應按陽明病治法處理。
此治法體現「權衡兩端，伺機而動」的靈活策略，不可僵化認為「四肢冰冷皆不可攻下」，而應隨證變通。前人以「四逆散」為寒涼劑而禁用於寒厥，實屬誤解——方中甘草、枳實非寒藥，柴胡僅升散鬱熱，芍藥酸斂入陰，全方並無大寒之性。