1少陰寒利
通脈四逆湯，即四逆湯而增入甘草一兩，倍加乾薑也。四逆湯義，見太陽下篇陽旦條下。
愚竊論之，以四逆湯而倍加乾薑，其助陽之力或較勝；然既增通脈二字，當自不同，恐是已加蔥白以通陽氣，有白通之義，故有是名。疑是久遠差訛，或編次之失，致原方中脫落，未可知也。
其後加減法，揣其詞義淺陋，料非仲景本意。何也？原文中已先具諸或有之證，然後出方立治，則一通脈四逆湯，其證皆可該矣，豈庸續用加減邪？況其立意庸惡陋劣，要皆出於鄙俗之輩，未敢竟削，姑存之以備識者之鑑云。
面色赤者，加蔥九莖。
面色之赤，乃陰盛格陽，虛陽上泛；附子之溫，能直達命門，大補坎中之真陽，自能引火歸源，導龍歸海，何必蔥白？其所以用蔥白者，蓋為陽氣不得流通，下利脈微，至厥逆無脈而設也。夫脈者，氣血流行之發現處也；陰血非陽氣不行，寒邪固閉，陽氣鬱伏，故以蔥白通行陽氣，助薑附溫經復脈之功耳。然蔥之功力，豈能導火歸根，而能治面色之赤哉？吾不信也。
腹中痛者，去蔥加芍藥二兩。
寒邪在裡而腹痛，既有薑附，自可溫中，即加芍藥，更為相宜矣。脈又不至，何必去蔥？揆之於理，豈非庸俗之見乎？
嘔者，加生薑二兩。
薑能宣通陽氣而解散寒邪，且千金謂生薑為嘔家聖藥，加入為宜。
咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩。
此所謂少陰咽痛者，以少陰之脈貫腎絡於肺，循喉嚨，挾舌本。所謂咽者，《陰陽應象論》云：「地氣通於嗌。」嗌者，咽物之咽也。地氣者，腎中命門之陽氣也，猶天地之氣，一陽生於黃泉之義。此以陰盛迫陽，下焦真陽失守，虛火在上，故作咽痛。附子峻補真陽，直走下焦，引火歸根，其痛自止，未可與下文熱在少陰，二三日咽痛，與甘草桔梗湯同論也。一寒一熱，陰陽迥殊，況桔梗為舟楫之劑，乘載藥力以入肺，不使下行之品，正欲令其虛火下降為宜，豈可更與上焦風熱，肺家天氣病之喉痛，同日而語哉？至於芍藥，性雖酸收，亦可斂火下降，其去留亦無大關係，又何足論哉？
利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
桔梗固為當去，而人參之加，亦可以助薑附而補下利清穀之虛，並可以補氣血而鼓動其不至之脈，可稱允當。
少陰病，下利，白通湯主之。
上文下利已多，皆屬寒在少陰，下焦清陽不升，胃中陽氣不守之病，而未有用白通湯者。此條但云下利，而用白通湯者，以上有少陰病三字，則知有脈微細，但欲寐，手足厥之少陰證，觀下文下利脈微，方與白通湯，則知之矣。利不止而厥逆無脈，又加豬膽人尿，則尤知非平常下利矣。
蓋白通湯，即四逆湯而以蔥易甘草。甘草所以緩陰氣之逆，和薑附而調護中州；蔥則辛滑行氣，可以通行陽氣而解散寒邪。二者相較，一緩一速，故其治亦頗有緩急之殊也。
【少陰寒利】
通脈四逆湯，就是四逆湯中加入甘草一兩，並加倍乾薑用量。四逆湯的原理，可參考《傷寒論》太陽下篇的「陽旦條」解釋。
我個人認為，四逆湯加倍乾薑，其助陽效果可能更強；但既然名為「通脈」，應有其獨特之處，可能是因加入蔥白以疏通陽氣，類似「白通湯」的作用，故有此名。或許是因年代久遠、傳抄錯誤，導致原方遺漏蔥白，也未可知。
後面的加減法，文意粗淺，應非張仲景原意。因原文已列出各種可能症狀，並以通脈四逆湯概括治療，何必再追加調整？且其內容平庸，可能出自後人臆測，姑且保留供有識者參考。
- 面色發紅：加蔥白九根。
- 面色泛紅是陰寒內盛、虛陽浮越所致，附子能溫補命門真陽，引火歸元，何必用蔥白？蔥白的作用在於陽氣閉鬱、脈微下利、甚至無脈時，疏通陽氣以助薑附溫通經脈。但蔥白豈能治虛陽上浮的面赤？令人存疑。
- 腹中疼痛：去蔥白，加芍藥二兩。
- 寒邪內阻腹痛，薑附已可溫中，加芍藥更合適。但此時若脈搏微弱，何必去掉蔥白？此舉恐為庸俗之見。
- 嘔吐：加生薑二兩。
- 生薑能散寒通陽，且《千金方》稱其為「嘔家聖藥」，加入恰當。
- 咽喉痛：去芍藥，加桔梗一兩。
- 少陰咽痛是因腎中虛火上炎，附子溫補下焦真陽，引火下行即可緩解，與熱證喉痛（如甘草桔梗湯所治）不同。桔梗載藥上行入肺，反不利虛火下降。至於芍藥，雖性收斂，但對病情影響不大，去留無關緊要。
- 腹瀉停止但脈搏未恢復：去桔梗，加人參二兩。
- 人參能助薑附補益氣血，鼓舞脈搏，此加減較合理。
少陰病下利，用白通湯治療：
前文所述下利多屬少陰寒證，但未提白通湯。此處單言「下利」卻用白通湯，是因有「少陰病」三字，暗示脈微、嗜睡、四肢冰冷等少陰證候（參照後文「下利脈微用白通湯」可知）。若下利不止、四肢冰冷且無脈，則加入豬膽汁、人尿，更顯此非尋常腹瀉。
白通湯實為四逆湯以蔥白取代甘草。甘草緩和陰逆，調和中焦；蔥白辛散行氣，通行陽氣而散寒。兩者一緩一急，治法亦有差異。