1太陰誤下
本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。
此言太陽誤下而陷入太陰也。腹滿時痛。即前首條之太陰本證也。言本太陽中風。醫不汗解而反下之。致裡虛邪陷。遂入太陰。因爾腹滿時痛。故曰屬太陰也。然雖屬太陰。終是太陽之邪未解。故仍以桂枝湯解之。加芍藥者。桂枝湯中已有芍藥。因誤下傷脾。故多用之以收斂陰氣也。
神農本經言其能治邪氣腹痛。張元素云。與薑同用。能溫經散濕通塞。利腹中痛。胃氣不通。入脾經而補中焦。太陰病之所不可缺。得甘草為佐。治腹中痛。熱加黃芩寒加桂。此仲景神方也。李時珍云。白芍益脾。能於土中瀉木。所以倍加入桂枝湯也。若下後脈沉遲而寒者。
張元素之薑桂。非謬言也。
桂枝加芍藥湯方
於桂枝湯方內。更加芍藥三兩。隨前共六兩。余依桂枝湯法。
大實痛者。桂枝加大黃湯主之。
桂枝加大黃湯方
桂枝（三兩），大黃（一兩），芍藥（六兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
此承上文言。醫誤下而腹滿時痛者。為屬太陰。若大實滿而按之痛者。終是陽經傳邪。雖屬太陰。已兼陽明胃實矣。當下之。然不可如陽明證中之腹滿痛者。急下之而用大承氣湯也。此本因太陽未解。誤下而入太陰。故仍於加芍藥之桂枝湯中。增入大黃一兩耳。考漢之一兩。
即宋之二錢七分也。以水七升而煮至三升。分作三次服之。止溫服一升。按李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一飯甌也。大黃不滿一錢。亦可謂用之緩而下之微矣。豈可亦謂之古方不可治今病歟。揆之脈證。尚當察其脈大而舌有苔者。猶恐其少。總在臨證者之得其機宜。
用之允當可耳。
太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動故也。
此又承上文而致其反復叮嚀之意也。言邪在太陰而脈弱者。其人初雖不便利。至陰邪在裡。脾不堅實而續得大便滑利者。設使如上文實痛而當行大黃芍藥者。宜比前更減之。何也。以其人陰邪在裡。脈弱則胃氣亦弱。易於行動故也。大凡人以胃氣為本。未可輕易損傷。故雖陽明證中。亦以先硬後溏。未定成硬。恐胃邪未實。而以小承氣湯微溏。不令大泄下也。
太陰誤下
原本是太陽病，醫生卻誤用瀉下法治療，導致腹部脹滿、時常疼痛，這屬於太陰病的範疇，應以「桂枝加芍藥湯」為主方治療。
這段文字說明太陽病誤用瀉下法後，病邪深入太陰。腹脹時痛，正是太陰病的典型症狀。原本是太陽中風證，醫生不發汗解表，反而誤用瀉下法，導致裡虛邪陷，病邪進入太陰經，因而出現腹脹時痛，故稱「屬太陰」。然而，雖然病屬太陰，但太陽之邪仍未完全解除，因此仍以桂枝湯為基礎，加入芍藥。桂枝湯中原本已有芍藥，但因誤下傷脾，故增加芍藥用量以收斂陰氣。
《神農本草經》記載芍藥能治邪氣腹痛。張元素說，芍藥與生薑同用，能溫經散濕、通塞止痛，適用於腹中疼痛、胃氣不暢的情況，並能入脾經補益中焦，是太陰病不可或缺的藥物。若配合甘草，可治腹中疼痛；熱證加黃芩，寒證加桂枝，這是張仲景的神效方劑。李時珍也指出，白芍能益脾，並能調和肝脾，因此在桂枝湯中加倍使用。若誤下後脈象沈遲且寒象明顯，張元素所說的生薑、桂枝配伍，並非虛言。
桂枝加芍藥湯方
在桂枝湯原方的基礎上，再加芍藥三兩，總共六兩，其餘依照桂枝湯的煎服方法。
若腹脹痛劇烈且按壓疼痛明顯，則以「桂枝加大黃湯」為主方治療。
桂枝加大黃湯方
桂枝（三兩）、大黃（一兩）、芍藥（六兩）、甘草（二兩，炙）、生薑（三兩，切片）、大棗（十二枚，掰開）。
以上六味藥，以七升水煎煮至三升，去渣後溫服一升，每日三次。
這段承接上文，說明誤下後腹脹時痛屬太陰病，但若腹脹劇烈且按壓疼痛，則表示病邪雖在太陰，但已兼有陽明胃實證，應適當瀉下。然而，不可像陽明證的腹滿痛那樣急下，使用大承氣湯。此證因太陽病未解，誤下後轉入太陰，故在桂枝加芍藥湯的基礎上，僅增加一兩大黃。考證漢代的一兩，相當於宋代二錢七分，以七升水煎至三升，分三次服用，每次溫服一升。李時珍說，古代一升約為現代的二合半（約一碗），大黃用量不到一錢，可謂緩和輕瀉，怎能說古方不能治今病？臨證時仍需觀察脈象及舌苔，若脈大且舌苔厚，可能藥量稍顯不足，關鍵在於醫師靈活掌握。
太陰病脈象虛弱，患者若持續腹瀉，即使需用大黃、芍藥，也應減量，因其胃氣虛弱，易受影響。
這段再次強調，太陰病脈弱者，即使初期無腹瀉，但陰邪內蘊，脾虛不固，後續可能出現腹瀉。若需用大黃、芍藥，應比前述情況更減量，因患者陰邪內盛，脈弱胃虛，易受藥物影響。人以胃氣為本，不可輕易損傷，故即使陽明證中，若大便先硬後溏，未必完全實證，可用小承氣湯輕瀉，避免過度攻下。
2附霍亂篇
3霍亂證治第十八
4霍亂證治
問曰：「病有霍亂者何？」答曰：「嘔吐而利，名曰霍亂。」
此言無表證之霍亂也。有聲無物為乾嘔；聲物兼有為嘔；有物無聲為吐。嘔則邪氣在表；吐則邪氣在裡。邪獨在上，則嘔而不利；邪獨在下，則利而不嘔。若為暴寒所中，寒邪直入中焦，太陰脾臟受寒，故胃中驟冷而上吐下利，轉筋腹痛，手足厥逆者，名曰霍亂。此皆六氣勝復之變也。
太陽寒水及太陰濕土司天在泉之勝復，或厥陰陽明之勝復皆有之；即少陽少陰二火司天在泉，或為諸寒濕之間氣客氣所勝者亦然。且尤於陰晴風雨，酷暑暴寒之中，每每有之。一家之中，一里之內，或闔境皆然，乃時行寒濕也。但霍字未詳其義，大約是倏忽間吐瀉擾亂之意耳。
成氏以揮霍撩亂解之，恐未必然。方有執云：「靈樞五亂篇曰：清氣在陰，濁氣在陽，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂也。」
問曰：「病發熱頭痛，身疼惡寒吐利者，此屬何病？」答曰：「此名霍亂，自吐下，又利止，復更發熱也。」
此言有表證之霍亂也。發熱頭痛，身疼惡寒者，寒邪在表也；吐利者，寒邪在裡也。言傷寒之邪，在太陽而發熱頭痛，身疼惡寒，則無吐利；若傷寒之邪，在陰經而有吐利惡寒，則無發熱頭痛。此雖較前又多表證，酷似傷寒，然吐利仍在，故此亦名霍亂。然始而吐下，繼而利止，則霍亂之裡邪已矣；復更發熱者，表邪未解，霍亂將仍轉而為傷寒矣。成氏云：「利止裡和，復更發熱，還是傷寒，必汗出而解。」竊恐霍亂暫止，裡未必和。吐瀉之後，汗不輕發，當諒其虛實，故不言發汗也。
傷寒其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日，至陰經上轉入陰，必利；本嘔下利者，不可治也。似欲大便而反矢氣，仍不利者，屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。
此承上文言，以發熱頭痛，身疼惡寒吐利之霍亂，利既止而復發熱，是霍亂仍歸於傷寒矣。但傷寒之脈陰陽俱緊，以寒邪在表，或見浮緊，已發熱者，或見浮數而已。其脈微澀者，陽氣大衰則微，陰血凝泣則澀。微澀之脈，陰陽兩受傷殘矣，因前本是表裡俱寒之霍亂，其寒邪在表則傷陽，在裡則傷陰故也。今復更發熱，是霍亂不已，仍變而為傷寒，卻延至四五日，揆其日數，其候至陰經受邪位次之上，即素問熱論所謂「四日太陰受之，五日少陰受之」是也。至陰經上而竟轉入陰，則陰臟受邪，寒邪入里，故必利也。此因前霍亂時，本已先嘔下利，至於脈微澀則已在陰陽兩傷之後，又因在表之寒邪不去，復更發熱，又傳入陰經下利，是陰陽已傷再傷，陽氣已敗覆敗，故為不可治也。若利止發熱之後，至四五日而病人似欲大便，頗虞其複利，而反但轉矢氣，仍不下利者，此為邪氣不轉入陰而轉屬陽明也。何也？凡下利者，必溏泄而無矢氣；即或有之，亦必稀糞隨矢氣而出矣。
霍亂的診斷與治療
問：「什麼是霍亂？」
答：「同時出現嘔吐和腹瀉的症狀，稱為霍亂。」
這裡指的是沒有表證（如發熱、惡寒等外感症狀）的霍亂。有嘔吐聲但無內容物稱為「乾嘔」；有聲又有物稱為「嘔」；有物無聲則稱為「吐」。嘔吐多因邪氣在表，而吐則因邪氣在裡。若邪氣僅在上焦，會嘔吐但不腹瀉；若邪氣僅在下焦，則會腹瀉但不嘔吐。若突然遭受寒邪侵襲，寒氣直接進入中焦，導致脾臟受寒，胃中驟冷而引發上吐下瀉、抽筋腹痛、手腳冰冷，這種情況稱為霍亂。這些都是六氣（風、寒、暑、濕、燥、火）相互影響的變化所致。
無論是太陽寒水或太陰濕土主司天氣，或是厥陰、陽明的氣候變化，都可能引發霍亂。即使少陽、少陰二火主司天氣，若受寒濕之氣影響，同樣可能發生。尤其在陰晴不定、酷暑或驟寒的環境中，霍亂更為常見，甚至可能在同一家庭、村落或地區大規模流行，屬於季節性寒濕病。至於「霍」字的含義尚不明確，可能是指突然間的吐瀉混亂。成無己解釋為「揮霍撩亂」，但未必準確。方有執引用《靈樞·五亂篇》：「清氣在陰，濁氣在陽，清濁相擾，亂於腸胃，則為霍亂。」
問：「若病人出現發熱、頭痛、全身疼痛、惡寒，同時嘔吐腹瀉，這是什麼病？」
答：「這也稱為霍亂，但此類霍亂先有吐瀉，腹瀉停止後又再度發熱。」
這裡指的是伴有表證的霍亂。發熱、頭痛、身痛、惡寒是因寒邪在表；嘔吐腹瀉則是寒邪在裡。一般傷寒病邪在太陽經時，會有發熱頭痛等表證，但不會吐瀉；若寒邪在陰經，則會吐瀉惡寒，但不會發熱頭痛。此類霍亂雖比前述更類似傷寒，但因仍有吐瀉，仍歸為霍亂。若吐瀉停止後又發熱，表示裡邪已退，但表邪未解，霍亂可能轉為傷寒。成無己認為：「腹瀉停止表示裡氣調和，再度發熱仍是傷寒，應以發汗解表。」但實際上，霍亂剛止時，裡氣未必完全恢復，加上吐瀉後體虛，不宜輕易發汗，需視體質虛實而定。
若傷寒病人脈象微澀，原本是霍亂，後來轉為傷寒，四五日後病邪傳入陰經，可能再度腹瀉。若原本已有嘔吐腹瀉，則病情較重，難以治療。若病人感覺欲排便卻僅排氣而無腹瀉，表示病邪未入陰經，而是轉屬陽明，此時大便可能乾硬，約十三天後可痊癒，因經氣循環已完整。
此段承接上文，說明霍亂先有吐瀉，後轉為發熱，最終可能回歸傷寒。傷寒脈象通常陰陽俱緊，若寒邪在表，脈象浮緊；已發熱者可能浮數。但脈微澀表示陽氣大虛（微脈）且陰血凝滯（澀脈），顯示陰陽俱損，因霍亂時寒邪在表傷陽、在裡傷陰所致。若霍亂未癒又轉為傷寒，四五日後病邪傳入陰經，可能再度腹瀉。由於先前霍亂已耗損陰陽，此時再下利，陽氣更衰，病情危重。若腹瀉停止後僅排氣無下利，表示病邪轉屬陽明，大便將變硬，約十三日後可癒，因經氣運行完畢。