1陽明中風
而陽明瘀熱在裡故也。小便難者,邪熱閉塞,三焦不用,氣化不行也。若小便利,則不能發黃矣。潮熱,陽明裡實也。時時噦者,邪熱傷胃,胃氣不通,氣逆而作呃忒也。耳前後腫,雖三陽之脈絡皆至耳,陽明之脈已見前第十二條,然少陽之脈起於目銳眥,上抵頭角,下耳後;其支者從耳後入耳中,出走耳前,風熱上壅,故前後皆腫也。刺之小瘥者,刺少陽、陽明之絡,則熱邪暫泄,經氣稍通,故腫處小瘥也。里證如此深重,則外證亦可以已矣。若外證猶未解者,是邪未盡入也。病情至此,其脈當不浮矣。既有外證未解,病過十日,而其脈續見浮者,則陽明裡邪,有向外復出之機,重歸少陽之經,故與小柴胡湯和解之,以引出其半表半裡之邪。
若脈但浮,浮為邪氣在表,且從前諸餘症悉無者,是邪盡還表,復出太陽營衛之間矣,治之無難,一汗而愈矣,故重與麻黃湯。然治中風而以麻黃湯者,以邪氣重大深入,致腹滿發黃、潮熱不得汗、小便難之劇證,非復桂枝湯可啜粥汗解之症矣。況陽明本應多汗,今不得汗而脈浮,故以麻黃湯發其汗,經所謂開腠理、致津液、通氣也。
若邪不復外出而鬱於裡,則大氣不得升降,津液不得流行,而三焦之氣化絕,故不尿,中氣閉塞而腹滿甚,胃陽敗絕而加噦者,乃必死不治之證,故無治法也。
陽明中風
陽明經的瘀熱停留在體內,所以會出現以下症狀:
- 小便困難:邪熱阻閉,三焦功能失常,氣化運行受阻所致。若小便通暢,就不會發黃。
- 潮熱:這是陽明經實熱內結的表現。
- 頻頻打嗝:邪熱損傷胃氣,胃氣不通,氣逆上衝導致呃逆。
- 耳前後腫:雖然三陽經的脈絡都連接耳朵(陽明經的脈絡已在前面第十二條提到),但少陽經的脈絡從眼睛外角向上至頭側,下至耳後,分支進入耳中再從耳前穿出。風熱上壅,導致耳前後都腫脹。如果針刺後稍微緩解,是因為針刺少陽、陽明經的絡脈,使熱邪暫時外洩,經氣稍微疏通,腫脹才稍有消退。
如果內在病證如此嚴重,照理說外在症狀應該已經解除了。若外在症狀仍未退,表示邪氣尚未完全入裡。此時脈象應不再浮起,但若病過十日,脈仍浮,則說明陽明經的邪氣有向外透發的跡象,重新回到少陽經,因此可用小柴胡湯和解,引導半表半裡的邪氣外透。
若脈浮而無其他症狀,表示邪氣已全在表層,回到太陽經的營衛之間,治療不難,只要發汗即可痊癒,因此可用麻黃湯。雖然治療中風本應慎用麻黃湯,但當邪氣深重,導致腹脹發黃、潮熱無汗、小便困難等嚴重症狀時,已非桂枝湯能解決。且陽明本應多汗,現無汗而脈浮,故用麻黃湯開腠理、通氣化、促進津液運行。
若邪氣不向外透發,反而鬱結在體內,會使全身氣機受阻,津液無法運行,三焦功能完全停滯,導致無尿、腹脹劇烈、胃氣敗絕而嚴重打嗝,這屬於無法救治的死證,因此未有治療方法。