內經

卷五 (2)

1六化下

火淫於內,治以鹹冷,佐以苦辛,以酸收之,以苦發之。

王冰曰:火氣大行,心腹心怒之所生也。咸性柔軟,故以治之。以酸收之,大法候其須汗者,以辛佐之,不必要資苦味令其汗也。欲柔軟者,以咸治之。藏氣法時論:心欲軟,急食鹹以軟之;心苦緩,急食酸以收之,此之謂也。吳昆曰:相火畏火也,故治以鹹冷。苦能瀉熱,辛能滋養,既苦且辛,則瀉熱而滋陰水矣。以酸收之,以苦發之,其義詳見上文熱淫條下。驥案:少陽相火在經,主半表半裡。仲景立小柴胡湯為和解之局。若火結甚而為痞,則有瀉心諸湯:旋覆代赭湯、黃芩湯、乾薑黃芩黃連湯諸治,所以散結除滿,皆苦寒清冷之例。劉守真六氣病:少陽相火之熱乃心包三焦之氣,故治有正法有變例。劉宗厚火論:凡動皆屬火,火不妄動,隨觸而發。人在氣交之中,多動少靜,火一妄動,元氣更傷,故火證獨多。內經病機十九條而屬火者五。然火有君火、相火。君火可以輕伏,可以水滅,可以直折,芩連之屬可以制之。相火則不可以水折,當從其性而伏之。若飲食勞倦,內傷元氣之火,宜甘溫之劑以除之。陽亢陰微,煎熬血液之火,宜甘寒以降之。若左腎真陰失守而火熾,則地黃元參之類可以壯水制陽。若右腎命門虛弱,火衰,則桂附之類可以消陰益火。若胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土之中,則升麻葛根可以升散鬱火。然則治火之法多端,未可一概也。

燥淫於內,治以苦溫,佐以甘辛,以苦下之。

王冰曰:溫利涼性,故以苦治之。下謂利之使不得也。新校正云:按藏氣法時論,肺苦氣上逆,急食苦以泄之,用辛瀉之,酸補之。又按下文司天燥淫所勝,佐以酸辛,此云甘辛者,甘字疑當作酸。天元正紀大論:下酸熱與苦溫之治又異。又云:以酸收之,而安其下,甚則以苦泄之也。吳昆曰:燥為金氣,火能勝之,故治以苦溫,苦溫從火化故也。甘辛亦溫也。燥而中寒者宜佐之。燥熱之燥以苦下之可也。驥案:素問病機十九條,遺漏燥證,為其兼風熱之化,但言風熱,而燥在其中。劉守真於六氣病,補出諸澀、枯涸、乾勁、皮揭,皆屬於燥,謂陽明燥金在肺與大腸之表也。夫風能勝濕,濕去則燥生,燥兼熱化,熱即火也。《易》曰:燥萬物者莫熯乎火。故喻昌補燥氣論,其方用甘潤微寒,而有清燥救肺之設。葉桂亦有燥氣化火之論,主於辛涼甘潤,即經燥化於火熱反勝之治,以辛涼佐以苦甘也。乃燥之勝氣,非燥之本氣也。沈目南燥病論:燥令必以涼氣感人,肝木受邪而為燥,故燥病屬涼,謂之次寒病,與傷寒同類。故此但云燥淫於內,治以苦溫。沈明生燥論:治燥之法,以沸釜為喻,血喻湯,氣喻火,火猛湯沸,當沃薪滅火,猶芩連梔膏朴硝大黃大苦至寒等劑,清降火邪。若沸久將乾,又當添益新水勝火,猶冬地參耆歸芍甘寒甘溫之劑,氣血雙補,則燥得所潤而火有所制也。醫壘元戎治燥方:北方其脈遲寒燥也,宜溫熱藥治之,如硫附桂薑之屬。吳溏溫病條辨:於燥門立桑菊飲、沙參麥冬湯、翹荷湯,治勝氣之燥。立杏蘇飲、加味桂柴各半湯,治本氣之燥。所謂秋燥之氣,輕則為燥,重則為寒,化氣為濕,復氣為火,故經有辛涼苦溫之二法也。

白話文

六化下()

火氣過盛在體內
治療用咸寒降溫的藥物為主,輔以苦味和辛味的藥物。用酸味收斂火氣,用苦味發散郁熱。

王冰解釋:火氣盛行,多因心腹郁怒而生。咸味藥性柔潤,故用以治火。酸味收斂,常規需發汗時用辛味輔助,不必依賴苦味發汗。需軟化火勢時用咸味。《藏氣法時論》提到:心火需軟化,急食咸味以柔之;心氣渙散時,急食酸味以收斂,正是此理。

吳昆認為:相火畏懼火熱,故用咸寒治之。苦能瀉熱,辛能滋陰,苦辛並用可瀉熱滋水。酸收苦發的原理與上文“熱淫”條類似。

驥案補充:少陽相火在經絡,主半表半里。張仲景創小柴胡湯和解此證。若火結嚴重成痞,則用瀉心湯類(如旋覆代赭湯、黃芩湯等)散結除滿,屬苦寒清冷之例。劉完素論六氣病指出,少陽相火熱證與心包、三焦相關,治法分正例與變例。劉宗厚論火證強調“凡動皆屬火”,火易耗元氣,故火證繁多。《內經》病機十九條中五條屬火,分君火、相火:君火可用芩連直折;相火需順其性而制。內傷虛火宜甘溫除熱;陰虧血熱宜甘寒降火;左腎陰虧火旺宜地黃、玄參壯水制陽;右腎命門火衰宜桂附益火;脾胃郁火宜升麻、葛根升散。治火法多樣,不可一概而論。

燥氣過盛在體內
治療用苦溫藥物為主,輔以甘辛味藥物,兼用苦味通下。

王冰解釋:溫性藥可制燥涼,故用苦溫。通下指利導燥結。按《藏氣法時論》,肺氣上逆宜苦洩、辛瀉、酸補。後文司天燥淫佐以酸辛,此處“甘辛”可能為“酸辛”之誤。《天元正紀大論》提到“下酸熱”與“苦溫”治法不同,甚者以苦洩之。

吳昆認為:燥屬金,火能克金,故用苦溫(火性)。甘辛亦屬溫,適於燥兼寒者;燥熱者可用苦味通下。

驥案補充:《素問》病機十九條未單獨列燥證,因燥常兼風熱。劉完素補充“諸澀枯涸”等屬燥,指陽明燥金在肺與大腸之表。風勝濕則燥生,燥多化熱(火),如《易經》言“燥萬物者莫熯乎火”。喻嘉言創甘潤微寒的“清燥救肺湯”;葉天士主張辛涼甘潤,對應“燥化於火”之治。沈目南認為燥屬次寒(涼),治法同傷寒,故此處用苦溫。沈明生以“沸釜”喻治燥:火猛湯沸(血熱)需苦寒降火;沸久水乾(陰虧)需甘潤補水(如參、地、歸、芍)。《醫壘元戎》治北方寒燥用硫黃、附子等溫熱藥;吳瑭《溫病條辨》分治燥法:桑菊飲等治燥熱(勝氣),杏蘇散等治涼燥(本氣)。秋燥輕為燥,重為寒,可化濕復火,故經文有辛涼與苦溫兩法。