黃帝

卷第二十九(卷首缺)·氣論 (9)

1脹論

平按:更治《靈樞》作更始,《甲乙》作皆治。有序《靈樞》作循敘,《甲乙》作皆敘。薄《靈樞》作搏。《甲乙》乃合為脹作乃舍為脹。)黃帝曰:善。何以解惑?岐伯曰:合之於真,三合而得。黃帝曰:善。(行補瀉時,近者一取合於真氣,即得病愈,遠者三取合於真氣,稱曰解惑之也。

黃帝問岐伯曰:《脹論》言曰:毋問虛實,工在疾瀉,近者一下,遠者三下。今有其三而不下,其過焉在?(前言瀉虛補實,神去其室;今言無問虛實,工在疾瀉,其故何也?所謂初病未是大虛,復取三里,故工在疾瀉。若虛已成,又取余穴,虛者不可也。今至三取不消,請言過之所由也。

)岐伯曰:此言陷於肉肓而中氣穴者也。(肉肓者,皮下肉上之膜也,量與肌膚同類。氣穴,謂是發脹脈氣所發穴也。)不中氣穴,則氣內閉;(針其餘處,不中脹之氣穴,則脹不泄也。平按:注針袁刻誤作計。)針不陷肓,則氣不行;(不陷肓膜,則氣不行分肉間也。)不越中肉,則衛氣相亂,陰陽相遂。

其於脹也,當瀉不瀉,氣故不下,三而不下,必更其道,氣下乃止,不下復始,可以萬全,惡有殆者乎?(針入其皮,起而不下其肉,則衛氣行而失次,陰陽之氣並也。遂,並也。由於當瀉不瀉,故三取不下也。必須更取余穴,以行補瀉,以脹消為工,故得萬全,必無危生之禍也。

平按:不越《靈樞》、《甲乙》作上越。相遂《靈樞》作相逐,《甲乙》作相逆。)其於脹也,必審其診,當瀉則瀉,當補則補,如鼓之應桴,惡有不下者乎?(言診審者,如鼓應桴,何有不當者也。平按:診《靈樞》作𦙳,注:音軫。)

黃帝問於岐伯曰:水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,何以別?(此之六病,有難分者,故請別之也。平按:《甲乙》無石水二字。《靈樞》、《甲乙》別下有之字。)岐伯曰:水始起也,目果上微癕,如臥新起之狀,頸脈動,時咳、陰股間寒,足胻癕,腹乃大,其水已成也。以手按其腹,隨手而起,如裹水之狀,此其候也。

(水病之狀,候有六別:一者,目果微腫;二者,足陽明人迎之脈,眡見其動,不待按之;三者,脹氣循足少陰脈上衝於肺,故時有咳;四者,陰下陰股間冷;五者,腳胻腫起;六者,腹如囊盛水狀,按之不堅,去手即起。此之六種,水病候也。平按:《靈樞》、《甲乙》目果作目窠,微癕作微腫。

足胻癕《靈樞》作足脛瘇,《甲乙》作足脛腫。注眡袁刻作眼。)黃帝曰:膚脹何以候之?岐伯曰:膚脹者,寒氣客於皮膚之間,殼殼然不堅,腹大身盡腫,皮厚,按其腹,窅而不起,腹色不變,此其候也。(次解膚脹,凡有五別:一者,寒氣循於衛氣,客於皮膚之間;二者,為腫不堅;三者,腹大身腫;四者,皮厚,按之不起(窅,焉了反,深也);五者,腹色不變。膚脹所由與候,有斯五別也。

白話文

【脹論】

黃帝說:很好。如何解除疑惑?岐伯回答:結合真氣來治療,近者一次針刺即可見效,遠者三次針刺也能見效。黃帝說:明白了。

黃帝問岐伯:《脹論》中提到,不論虛實,醫者應迅速瀉法,近者一次針刺,遠者三次針刺。但現在針刺三次仍未見效,問題出在哪裡?(先前說瀉虛補實會使神氣離散,如今卻說不論虛實,醫者應迅速瀉法,原因何在?這是因為初期病未至大虛,可先取足三里瀉之;若已形成虛證,再取其他穴位,此時便不可瀉。現在三次針刺仍未消脹,請說明失誤的原因。)

岐伯回答:這是因為針刺未深入肉肓或未中氣穴。(肉肓指皮下肉上的薄膜,與肌膚同類;氣穴是脹氣所發的穴位。)若未刺中氣穴,則氣機內閉;(針刺其他部位而未中脹氣之穴,脹氣便無法排出。)若針刺未穿透肉肓,則氣血不通;(未刺入肓膜,氣血便無法在分肉間運行。)若針刺僅淺表未達肌肉,則衛氣紊亂,陰陽相爭。

對於脹症,該瀉未瀉,脹氣自然不消;三次針刺無效,應更換穴位,直至脹氣消退。若仍未消,則重新開始,如此方能萬無一失,豈會有危險?(針刺僅入皮而未達肌肉,衛氣運行失序,陰陽之氣相爭。所謂「遂」,即相爭之意。因該瀉未瀉,故三次針刺無效。必須另取穴位施以補瀉,以消脹為目標,方能確保安全,避免危險。)

治療脹症時,必須仔細診斷,該瀉則瀉,該補則補,如此效果立竿見影,怎會無效?(診斷精準,效果如鼓應槌,豈有不當之理?)

黃帝問岐伯:水腫、膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水,如何區分?(這六種病症難以分辨,請說明。)岐伯回答:水腫初起時,眼瞼微腫如剛睡醒,頸部脈搏明顯,時有咳嗽,大腿內側發冷,腳脛腫脹,腹部逐漸變大,按壓時隨手隆起,如裹水狀,此為水腫的表現。(水腫有六種特徵:一、眼瞼微腫;二、人迎脈搏明顯;三、脹氣循足少陰脈上衝致咳;四、陰股間寒冷;五、腳脛腫脹;六、腹部如囊盛水,按之柔軟,放手即起。)

黃帝問:膚脹如何診斷?岐伯回答:膚脹是因寒氣侵襲皮膚之間,按之空響不堅,腹部腫大,全身浮腫,皮膚厚實,按壓腹部凹陷不起,膚色不變,此為膚脹的表現。(膚脹有五種特徵:一、寒氣客於皮膚間;二、腫脹不堅硬;三、腹大身腫;四、皮厚按之深陷不起;五、腹色不變。)