1瘧解
衛氣者,晝日行陽,此氣得陽而出,得陰而內薄,是以日作。(邪舍營氣之中,令人汗出,開其腠理,因得秋氣,復藏皮膚之內,與衛氣居。衛晝行於陽,夜行於陰,邪氣與衛俱行,以日日而作也。平按:晝日行陽《素問》作晝日行於陽夜行於陰,《甲乙》同,惟晝下無日字。
而出《素問》、《甲乙》作而外出。是以上《素問》、《甲乙》有內外相薄四字。)黃帝曰:其間日而作何也?岐伯曰:其氣之舍瀉,內薄於陰,陽氣獨發,陰邪內著,陰與陽爭不得出,是以間日而作。(其邪氣因衛入內,內薄於陰,共陽交爭,不得日日與衛外出之陽,故間日而作也。
平按:瀉《素問》、《甲乙》作深。注入內下原重內字,袁刻脫。交爭下袁刻有「不得出」三字。)黃帝曰:善。其作日晏與其日早,何氣使然?岐伯曰:邪氣客於風府,循𦛗而下,衛氣一日一夜大會於風府,其明日,日下一節,故其作也晏,此先客於脊背也,每至於風府則腠理開,開則邪入,邪入則病作,此以日作稍益晏者也。其出於風府,日下一椎,二十一日下至骶骨,(因衛氣從風府日下,故作也晏晚也。
骶,丁禮反,尾窮骨也。平按:《素問》、《甲乙》𦛗作膂,一椎均作一節。二十一日《素問》作二十五日。)二十二日入於脊內,注𦛗之脈,其氣上行九日,出於缺盆之中,其氣日高,故日益早。(邪與衛氣下二十一椎,日日作晚,至二十二日,邪與衛氣注於督脈上行,氣上高行,故其作也早。平按:二十二日《素問》作二十六日,注𦛗之脈作注於伏膂之脈。
《甲乙》、巢氏伏膂作伏沖。《素問》新校正云:全元起本二十五日作二十一日,二十六日作二十二日,《甲乙》、《太素》並同。)其內薄於五臟,橫連膜原也,其道遠,其氣深,其行遲,不能與衛氣俱行偕出,故間日乃作。(偕,俱也。膜原,五臟皆有膜原。其邪氣內著五臟之中,橫連五臟膜原之輸,不能與衛氣日夜俱行陰陽,隔日一至,故間日作也。平按:膜原《素問》、《甲乙》作募原,《素問》新校正云:「全元起本募作膜。
《太素》、巢元方並同,《舉痛論》亦作膜原。」又《甲乙》衛氣作營氣。《素問》偕出作皆出。)黃帝曰:夫子言衛氣每至於風府,腠理乃發,發則邪入,邪入則病作。今衛氣日下一節,其氣之發也不當風府,其日作奈何?(項髮際上風府之空,衛氣之行,日日而至。若下二十一節,復上方會風府,日作則不相當,通之奈何也?平按:注若下二十一節袁刻作若其下一節。)岐伯曰:風無常府,衛氣之所發也,必開其腠理,氣之所舍,即其府高已。
黃帝曰:善哉。(無常府者,言衛氣發於腠理,邪氣舍之,即高同風府,不必常以項髮際上以為府也。故衛氣發腠理,邪舍之處,其病日作也。平按:《素問》岐伯曰下有「此邪氣客於頭項循膂而下者也,故虛實不同,邪中異所,則不得當其風府也。故邪中於頭項者,氣至頭項而病;中於背者,氣至背而病;中於腰脊者,氣至腰脊而病;中於手足者,氣至手足而病。衛氣之所在,與邪氣相合,則病作。
瘧疾的解釋
衛氣在白天運行於陽分,這股氣遇到陽氣就會向外發散,遇到陰氣就會向內潛藏,因此瘧疾每天發作一次。(邪氣潛伏在營氣之中,使人出汗,打開腠理,又因秋氣的影響,再次藏於皮膚之內,與衛氣共存。衛氣白天行於陽分,夜晚行於陰分,邪氣與衛氣一同運行,所以每天發作。)
黃帝問:「為什麼有些瘧疾是隔日發作?」岐伯回答:「這是因為邪氣潛藏較深,向內侵襲陰分,陽氣獨自發散,而陰邪滯留在內,陰與陽相爭無法外發,因此隔日才發作。(邪氣隨著衛氣進入體內,深入陰分,與陽氣交爭,無法每天與衛氣一同外出行於陽分,所以隔日發作。)
黃帝說:「說得好。瘧疾發作的時間有時較晚,有時較早,是什麼原因造成的?」岐伯回答:「邪氣最初停留在風府,沿著脊椎向下運行,衛氣每天在風府會合一次,第二天則向下移動一節,因此發作時間逐漸延後。這是因為邪氣先侵襲脊背,每到風府時,腠理打開,邪氣趁機侵入,發病就開始,因此發作時間一天比一天晚。邪氣從風府出發,每天向下移動一椎,二十一天後到達骶骨。(由於衛氣從風府每天向下移動,所以發作時間逐漸延後。骶骨即尾椎骨。)
二十二天後,邪氣進入脊內,注入脊椎的經脈,向上運行九天,從缺盆穴出來,邪氣位置逐漸升高,因此發作時間一天比一天早。(邪氣與衛氣向下移動二十一椎,每天發作時間較晚,到第二十二天,邪氣與衛氣注入督脈向上運行,氣行位置升高,所以發作時間提前。)
如果邪氣深入五臟,橫向連通膜原,由於路徑較遠、邪氣較深、運行較慢,無法與衛氣一同運行、同時外發,因此隔日才發作。(膜原是指五臟之間的膜狀組織。邪氣滯留在五臟之中,橫向連接五臟膜原的通道,無法與衛氣日夜同步運行於陰陽,隔日才能與衛氣相遇,因此隔日發作。)
黃帝問:「老師說衛氣每到風府時,腠理就會打開,邪氣趁機侵入,導致發病。但現在衛氣每天向下移動一節,邪氣發作的位置已不在風府,為何仍能每天發作?」岐伯回答:「風邪沒有固定的停留之處,只要衛氣運行到某處,打開腠理,邪氣停留的地方就是它的『府』。」黃帝說:「說得好。」(「無常府」的意思是,衛氣運行至腠理時,邪氣停留之處即為「府」,不必固定在風府。因此,衛氣運行至腠理,邪氣停留之處,疾病就會發作。)