黃帝

卷第十五·診候之二 (18)

1五臟脈診

平按:《甲乙》無故其二字,久上無此字。)故其脈與五色俱不奪者,新病也。(人之有病,五脈五色二俱不奪者,其病未行血氣,故知新病也。平按:《甲乙》無故其二字。)故肝與腎脈並至,其色蒼赤,當病擊傷不見血,見血而濕若水中也。(弦石俱至而色見青赤,其人當病被擊內傷。

其傷見色,故青赤也。若被擊出血,血濕若居水中者,此為候也。平按:《素問》、《甲乙》肝上無故字,見血而濕作已見血濕。)尺內兩旁,則季脅也,(從關至尺澤為尺也。季脅之部當在尺中央兩旁,不在尺外兩旁,季脅有病當見此處。)尺外以候腎,(尺中兩旁之外,以候兩腎之有病,當見此部也。

)尺裡以候腹中,(自尺內兩中間,總候腹中。)跗上以候胸中,(跗當為膚,古通用字,故為跗耳。當尺裡以上皮膚,以候胸中之病。平按:《素問》作「附上,左外以候肝,內以候膈;右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中;左外以候心,內以候膻中。

」《甲乙》同。)前候前,後候後。(當此尺裡跗前,以候胸腹之前,跗後以候背後。平按:《素問》、《甲乙》作前以候前,後以候後。)跗上,膈上也;(當尺裡跗上皮膚,以候膈上也。一曰竟上,疑錯。)膈下者,腹中事也。(當尺裡膚上以下,以為膈下之分,即腹中事。

平按:「附上,膈上也,膈下者,腹中事也」《素問》作「上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。」《甲乙》同,惟脛下無足字。)粗發者,陰不足,陽大有餘,為熱中,跗之下也。(尺之皮膚文理粗發者,是陰衰陽盛,熱氣熏膚,致使皮膚粗起,故為熱中。

平按:《素問》粗發作粗大,陽下無大字,熱中下無「跗之下」三字,《甲乙》同。)來疾去徐者,上實下虛,為厥癲疾;(來疾陽盛,故上實也。去徐陰虛,故下虛也。上實下虛,所以發癲疾也。)來徐去疾,上虛下實,為惡風。(上虛受風,故惡風也。)有俱沉細數者,少陰厥;(沉細皆陰,故沉細數,少陰厥逆。

平按:《素問》、《甲乙》有上有「故中惡風者陽氣受也」九字,俱上有脈字。)沉細數散者,寒熱也;(沉細,陰也,散為陽,故病寒熱也。)浮而散者,為眴僕。(眴,玄遍反,目搖。)諸浮而躁者皆在陽,則為熱,其右躁者在左手;(浮躁皆陽,故在陽則為熱也。諸陽絡脈,左者絡右,右者絡左,故其右躁而病,本在左手也。

平按:而躁《素問》作不躁,《甲乙》作而不躁。右躁《素問》、《甲乙》作有躁,手上均無左字。)諸細而沉者皆在陰,則為骨痛,(細之與沉,皆是陰脈,主於骨痛。)其有靜者在足。(其脈沉細仍靜者,在足骨痛也。)數動一代者,病在陽之脈,溏泄及便膿血。(三動已去稱數,數動一代息者,陽脈虛也。

白話文

人的脈象和面色都沒有異常變化時,表示是新發的疾病。(若五臟脈象與面色均未受損,說明氣血尚未受病邪影響,因此是剛發的病。)若肝脈與腎脈同時出現異常,且面色青紅,可能是因外傷導致內傷,即使未見出血,也會出現類似浸水後的瘀血表現。(弦脈與石脈並現且面色青紅,多為受擊內傷;若外傷出血,血色暗沈如浸水中,即為此徵候。)

尺脈內側兩旁對應季脅部位。(從關脈至尺澤為「尺」部,季脅的病症會反映在此處中央兩側。)尺脈外側可診察腎臟狀況,(尺部兩旁外緣候兩腎病變。)尺脈內側則對應腹部。(尺部中央區域整體反映腹中狀況。)皮膚上方的變化可觀察胸中情況。(「跗」通「膚」,指尺部上方皮膚,用以診斷胸中疾病。)前部對應身體前側,後部對應背部。(尺部皮膚的前段候胸腹,後段候背部。)皮膚上方區域對應膈肌以上,(尺部皮膚上段候膈上部位。)下方則反映腹部問題。(皮膚下段對應膈下腹部狀況。)

皮膚紋理粗糙者,屬陰虛陽盛,多為熱證。(尺部皮膚粗糙是因陰衰陽亢,熱氣熏灼所致。)脈來急促而去緩慢,是上實下虛,易發癲疾;(來勢急為陽盛上實,去勢緩為陰虛下虛,故引發癲癇。)脈來緩慢而去急促,則上虛下實,易受風邪。(上部氣虛易感風邪。)脈沈細而數者,為少陰經氣逆亂;(沈細屬陰,數脈見於陰分,主少陰厥逆。)脈沈細數且散亂者,多見寒熱往來;(沈細為陰,散脈為陽,陰陽相搏故寒熱交替。)脈浮而散者,易頭暈跌倒。(浮散為陽氣不固,導致眩暈僕倒。)

凡脈浮而躁動皆屬陽證,主熱病;若右手脈躁動,病根可能在左側。(浮躁均為陽脈,左陽絡脈病變可反映於右。)脈細而沈者屬陰證,主骨痛;(細沈為陰脈,陰主骨故疼痛。)若脈沈細且靜止,病位在足部。(沈細靜脈見於足部,主下肢骨痛。)脈數動中偶有停滯者,病在陽脈,可能伴隨腹瀉或便膿血。(脈數而偶代,為陽脈虛弱,主腸道不調。)