1變輸
岐伯曰:病在藏者,取之井;(井,木也。井主心下滿,是肝為滿也。冬時心下滿病,刺其井者,遣其本也。)病變於色者,取之滎;(滎,火也。滎主身熱,是心為熱也。春時身熱之病,刺其滎者,亦遣其本也。平按:《甲乙》滎作營。)病時間時甚者,取之輸;(輸,土也。
輸主體重節痛,時間時甚,是脾為病也。夏時體重節痛,時間時甚,刺其輸者,亦遣其本也。)病變於音者,取之經,經滿而血者;(經,金也。金主喘咳寒熱,經血而滿,是肺為病也。長夏喘咳寒熱,經血而滿,刺其經者,亦遣其本也。平按:經滿,經字《甲乙》注云亦作絡。
)病在胃,及以飲食不節得病者,取之於合,(合,水也。合主逆氣而泄,是腎為病也。秋時飲食不節,逆而泄,刺其合者,亦遣其本也。平按:胃,《甲乙》注云:亦作胸。)故命曰味主合,(故味病主合也。)是謂五變。黃帝曰:善。(以原不應五時,故有五變也。平按:《靈樞》無黃帝曰善四字,《甲乙》同。
)
問曰:春取絡脈分肉何也?答曰:春者木始治,肝氣生,肝氣急,其風疾,經脈常深,其氣少,不能深入,故取絡脈分肉間也。(絡脈浮淺,經脈常深,春時邪在絡脈分肉間,故取之也。平按:肝氣生《素問》作肝氣始生,《甲乙》同。)曰:夏取盛經分腠何也?曰:夏者火始治,心氣始長,脈瘦氣弱,陽氣流溢,熏熱分腠,內至於經,故取盛經分腠,絕膚而病去者,邪居淺也。(陽氣獨盛,故脈瘦氣弱也。
熱氣內至於經,外熏分腠,故取盛經分腠淺處也。平按:流《素問》作留,新校正云:「別本一作流。」熏熱分腠《甲乙》作血溫於腠。)所謂盛經者,陽脈也。(三陽盛經也。夏日其經熱盛,故取其盛經部內分腠。)曰:秋取經輸者何也?曰:秋者金始治,肺將初殺,金將勝火,陽氣在合,陰氣初勝,濕氣及體,陰氣未盛,未能深入,故取輸以瀉陰邪,取合以虛陽邪,陽氣始衰,故取於合。(經輸者,謂經之穴也。
秋病在輸者,故取其輸以瀉陰邪;陽衰在合,故取於合以虛陽邪也。平按:初殺《素問》、《甲乙》作收殺。陰氣初勝,《甲乙》無初字。及體《甲乙》作反體。故取於合下,《甲乙》有是謂始秋之治變也,《素問》新校正亦引此文。)曰:冬取井滎何也?曰:冬者水始治,腎方閉,陽氣衰少,陰氣緊,巨陽伏沉,陽脈乃去,(緊,盛也。巨陽足太陽氣,伏沉在骨也。
平按:緊《素問》、《甲乙》作堅盛二字。)故取井以下陰逆,取滎以實陽氣,故取井滎,春不鼽衄,此之謂也。(井為木也,滎為火也。冬合之時取井滎者,冬陰氣盛,逆取其春井,瀉陰邪也;逆取其夏滎,補其陽也。故冬無傷寒,春不鼽衄也。平按:以實陽氣,《素問》新校正云:「全元起本實作遣,《甲乙》、《千金》作通。
變輸
岐伯說:
- 病在五臟時,取井穴治療。(井穴屬木,主治心下脹滿,與肝相關。冬季出現心下脹滿的病證,針刺井穴是從根本治療。)
- 病情表現在面色變化時,取滎穴治療。(滎穴屬火,主治身體發熱,與心相關。春季出現發熱病證,針刺滎穴也是從根本治療。)
- 病情時輕時重者,取輸穴治療。(輸穴屬土,主治身體沈重、關節疼痛,與脾相關。夏季出現此類症狀,針刺輸穴也是從根本治療。)
- 病情表現在聲音變化時,取經穴治療;若經脈充血,則刺絡放血。(經穴屬金,主治喘咳、寒熱,與肺相關。長夏出現此類症狀,針刺經穴也是從根本治療。)
- 病在胃部,或因飲食不節致病者,取合穴治療。(合穴屬水,主治氣逆、洩瀉,與腎相關。秋季因飲食不節導致氣逆、洩瀉,針刺合穴也是從根本治療。)
因此,五味對應五合,這就是「五變」的道理。黃帝說:很好。
問答部分
問:春季為何取絡脈和分肉治療?
答:春季屬木,肝氣初生,肝性急,風邪迅疾。此時經脈深藏,邪氣尚淺,難以深入,故取絡脈和分肉間治療。(絡脈浮淺,經脈深藏,春邪在淺表,故取此。)
問:夏季為何取盛經和分腠治療?
答:夏季屬火,心氣旺盛,但脈象偏弱,陽氣外溢,熱氣熏蒸分腠,內及經脈。故取盛經和分腠淺刺,使邪從表出。(陽氣盛而脈弱,熱氣內外充斥,故取盛經淺處。)
所謂「盛經」,指陽經(三陽經)。夏季經氣熱盛,故取其分腠。
問:秋季為何取經輸治療?
答:秋季屬金,肺氣肅殺,金克火,陽氣內合,陰氣初盛,濕邪侵體。此時陰邪未深,故取輸穴瀉陰邪,取合穴削弱陽邪。(經輸即經穴,秋病在輸,故瀉陰;陽氣始衰,故取合穴調節。)
問:冬季為何取井穴和滎穴治療?
答:冬季屬水,腎氣閉藏,陽氣衰少,陰氣盛,太陽經氣潛沈。故取井穴以降陰逆,取滎穴以助陽氣。(井屬木,滎屬火。冬取井滎,可防春季鼻衄。)