素問

內篇 (25)

1陰陽應象大論

注言「有過無過皆以診知」,混矣。)故因其輕而揚之,(按:邪在浮淺謂之輕,發揚於外,毋令深入。)因其重而減之,(按:重者病邪深入也,勢難頓去,先其急者,令其漸減,毋傷於激。因其衰而彰之。按:衰者邪將盡而正未復也,急為培補,使正氣旺而逼邪於外。)形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味。

(按:形不足,謂肌肉瘦削也。味歸形,形食味,本篇之言也。形瘦正宜養之以味,而此又言溫之以氣,何也?夫味能養人,過則傷人。形之不足,未必不因於多食之所致。若更益之以味,則脾愈困而肌愈削。治此之法,忌用陰寒,急當溫養其氣,氣和則血自運而肉自充,陽生陰長之義也。

精不足,謂精髓枯竭也。氣歸精,精食氣,亦篇前之言也。精虧自宜培補氣分,而此乃言補之以味,是飲食之粗,竟能益人真精耶?蓋氣之歸精,氣本於精,精之食氣,精養於氣。今精既枯竭,則已不能化氣而氣消亡,氣消亡其能養精乎,於是無形之精氣,不得不借有形之飲食以補之。五臟別論篇曰:「五味入口,藏於胃以養五臟氣。

」又臟氣法時篇曰:「五穀為養,五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補精益氣。」又經脈別論篇曰:「飲食入胃,遊溢精氣,上歸於脾,脾氣散精,上輸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布,五經並行。」由是言之,味之補精,居可見矣。)其高者,因而越之;(按:越,上出也。

高者病在於上,吐之為便,湧泄之法,不獨傷寒為宜也。)其下者,引而竭之;(按:病既在下,因勢利導,使之盡出而不留。)中滿者,瀉之於內;(按:氣壅胸腹,滿悶不行,是謂中滿。然有虛實之別:實者多兼痰火,清而利之是矣;虛則呼吸喘脹,多涎少痰,似熱無火,調其氣而滿自除,潛消默運,是謂瀉之於內也。張景岳以中滿兼大實堅言,誤矣。

如下文實者,方是實堅。蓋中滿只在上中二焦,其云瀉者,不過調而利之,非若治腸胃實堅者之以攻下為瀉也。)其有邪者,漬形以為汗;其在皮者,汗而發之;(按:汗法獨有二條,何也?邪在皮毛,固宜發汗。然凡不正之氣,流入經絡,內有邪也,尤宜辛甘之劑,使通體浸淫,邪得汗而解,是邪入稍深,尚宜汗解,不獨邪在皮毛者之宜汗也。陶尚文云:「傷寒七八日以上,表證未盡除者,猶當發汗。

」真善達軒岐之奧旨者也。)其慓悍者,按而收之;(按:慓悍者,發越太過,如虛陽外浮,真陰不足之類。按者,抑而下也,抑而下降,使之收斂以歸於原也。)其實者,散而瀉之。(陽實則發散,陰實則宣瀉。)審其陰陽,以別柔剛,陽病治陰,陰病治陽。(按:陰陽者,天地之理;剛柔者,陰陽之性也。

白話文

《陰陽應象大論》:

診斷疾病時,無論病情輕重都需仔細辨察。對於輕淺的病邪,應發散表解,防止內傳;若病邪深入,則需逐步減輕,避免過度攻伐傷正。當邪氣衰退而正氣未復時,應及時滋補,助正氣驅邪。

形體消瘦者,用溫陽之氣調養(因過度飲食反傷脾胃,忌用陰寒藥,當溫養氣血使肌肉充盈);精髓虧虛者,以飲食五味滋補(因精虧則氣化無力,需借食物精微轉化為精氣,如五穀、果蔬、肉類等協調攝取,經脾胃運化布散全身)。

病位在上者,用吐法使邪上越;在下者,引導邪氣從下排出;中焦脹滿者,區分虛實——實證清利痰火,虛證調氣消脹(不同於腸胃實熱的攻下法)。

邪在經絡者,用藥液浸泡發汗;邪在皮毛者,直接發汗解表(即使邪已深入,只要表證未除仍可汗解)。對於亢奮外越的病勢(如虛陽浮越),需抑斂固攝;實證則視陰陽屬性,陽實發散、陰實宣瀉。

治病須審辨陰陽剛柔:陽病可從陰分調治,陰病可從陽分調治(陰陽互根,剛柔相濟)。