素問

外篇 (109)

1至真要大論

(按:張景岳曰:「此示人以圓融通變也。如始也用奇,奇之而病不去,此必有未合,乃當變而為偶,奇偶迭用,是曰重方,即後世所謂複方也。若偶之而又不去,則當求其微甚真假,而反佐以取之。反佐者,謂藥同於病而順其性也。如以熱治寒而寒拒熱,則反佐以寒而入之;以寒治熱而熱格寒,則反佐以熱而入之。

又如寒藥熱用,借熱以行寒;熱藥寒用,借寒以行熱。是皆反佐變通之妙用,蓋欲因其勢而利導之耳。王氏注曰:夫熱與寒背,寒與熱違。微小之熱,為寒所折;微小之冷,為熱所消。甚大寒熱,則必能與違性者爭雄,能與異氣者相格。聲不同,不相應;氣不同,不相合。如是則且憚而不敢攻之,攻之則病氣與藥氣抗衡,而自為寒熱以關閉固守矣。

是以聖人反其佐以同其氣,令聲氣應合,復令寒熱參合,使其始同終異,燥潤而敗,堅剛必折,柔脆自消爾。」)

帝曰:善!病生於本,余知之矣。生於標者,治之奈何?(按:生於標者,謂感六淫之邪而起也。)岐伯曰:病反其本,得標之病,治反其本,得標之方。(按:謂病既屬標,則治亦當從標制方也。)

帝曰:善!六氣之勝,何以候之?岐伯曰:乘其至也,清氣大來,燥之勝也,風木受邪,肝病生焉。(流於膽也。)熱氣大來,火之勝也,金燥受邪,肺病生焉。(流於大腸。)寒氣大來,水之勝也,火熱受邪,心病生焉。(流於三焦小腸。)濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。

(流於膀胱。)風氣大來,木之勝也,土濕受邪,脾病生焉。(流於胃。)所謂感邪而生病也。(按:至自外者謂之來,被所不勝謂之受,正氣內虛,所不勝乘之而為病,六淫為邪,常如是也。乃經但言臟而注則兼言腑,蓋臟腑本相配,病則俱病耳。)乘年之虛,則邪甚也。

(年木不足,外有清邪;年火不足,外有寒邪;年土不足,外有風邪;年金不足,外有熱邪;年水不足,外有濕邪,是年之虛也。歲氣不足,外邪湊甚。)失時之和,亦邪甚也。(六氣臨統與位氣相剋,感之而病,亦隨所不勝而與內臟相應,邪復甚也。)遇月之空,亦邪甚也。

(謂上弦前,下弦後,月輪中空也。)重感於邪,則病危矣。(年已不足,邪氣大至,是一感也。年已不足,天氣克之,此時感邪,是重感也。內氣召邪,天氣不祐,病不危乎。)有勝之氣,其必來復也。(天地之氣不能相無,故有勝之氣,其必來復也。按:此總疏六氣為邪之有不同也。

六氣害正,每乘勝以臨所勝,乃五臟受制於所不勝之常也。乘年之虛,歲氣不足,見制於客,以一歲言也。失時之和,六氣臨御,客侮其主,以四時言也。遇月之空,時值衰弱,勝者愈勝,以一月言也。重感於邪,故邪未去,新邪又乘,以一病言也。注言邪氣大至,又言天氣克之,誤矣。

白話文

【至真要大論】

(張景岳解釋說:這段內容教導人要靈活變通。例如一開始用「奇方」治病,若無效,表示方劑未對症,就該改用「偶方」,奇偶交替使用,稱為「重方」,也就是後世所說的「複方」。若偶方仍無效,就要分辨病情的輕重、虛實,並運用「反佐法」來治療。反佐是指藥物性質雖與病症相同,但順應病勢而用。例如用熱藥治寒症,若寒症抗拒熱藥,就佐以少量寒藥引導;用寒藥治熱症,若熱症抗拒寒藥,就佐以少量熱藥輔助。

又如寒藥加熱服,借助熱性發揮寒藥作用;熱藥冷服,借助寒性發揮熱藥效果。這些都是反佐法的巧妙運用,目的是順應病勢引導治療。王冰注釋說:熱與寒對立,寒與熱相衝。微小的熱會被寒壓制,微弱的冷會被熱消除。但強烈的寒熱之氣,必然與對立性質相抗衡,與異類之氣相衝突。就像聲音不同無法共鳴,氣質不同無法融合。此時若強行攻治,病氣與藥氣會互相對抗,導致寒熱閉阻,病情固結。

因此,聖人運用反佐法,讓藥氣與病氣表面相同,使聲氣相合、寒熱交融,最終讓病氣在不知不覺中被瓦解。如同濕潤使堅硬之物崩壞,柔軟使脆弱之物消解。)

黃帝問:那麼如何觀察六氣偏勝的影響?岐伯回答:可根據邪氣來臨的表現:

  • 清涼燥氣盛行:風木受邪,肝膽易病。
  • 炎熱火氣盛行:肺與大腸易病。
  • 嚴寒水氣盛行:心與三焦、小腸易病。
  • 濕土之氣盛行:腎與膀胱易病。
  • 風木之氣盛行:脾胃易病。

此外,若遇以下情況,邪氣會更盛:

  1. 年氣不足(如木運之年不足,易受燥邪;火運之年不足,易受寒邪等)。
  2. 時令失調(六氣當令卻與季節相剋,感邪後病情加重)。
  3. 月缺之時(如農曆上弦前、下弦後,人體氣血較弱)。
  4. 重複感邪(正氣已虛又逢新邪,病情危急)。

(註解總結:六氣傷人常恃強剋制所勝之臟,這是五臟受制的常態。「年虛」指歲氣不足被客氣所克;「失時」指六氣凌駕季節主氣;「月空」指月相虛弱時病邪更盛;「重感」指舊邪未除又添新邪。王冰注釋中將「重感」誤解為天氣克制,實為疊加外邪之意。)