素問

內篇 (18)

1陰陽應象大論

首節言寒熱之所傷,次言形氣既傷則或痛或腫,末則交互言之以盡病之變。王注首解形氣,既未的確;後解先後之義,尤欠明快。凡人之病,有單證,有兼證。痛者未必腫,腫者未必痛,此單證也;既痛而腫者,是兼證也。然兼證之中,實有先後,先後所分,治法異焉。先痛後腫,腫因於痛,治其氣而形可無傷也;先腫後痛,痛因於腫,治其形而氣亦無傷也。

本端則標自正矣。)風勝則動,(按:風本善動,傳曰「風淫末疾」是也。)熱勝則腫,(熱勝則陽氣內郁,故腫,甚則榮氣逆於肉理,聚為癰腫之腫。按:前言寒傷形,形傷腫,是腫為寒,而此又言熱勝則腫,是腫有二也。

然觀下文「寒勝則浮」,或者經以浮腫同形,故錯綜言之歟?抑前「氣傷痛、形傷腫」二句,原無寒熱字面,本不根上立解,其言傷腫,或亦指熱而言歟?然則腫與浮其果無辨乎?曰:堅實而內著者腫也,火鬱不散之所致;虛大而外湧者浮也,寒水壅滯之所生。由是言之,腫之屬熱非寒也,亦易明矣,注不之辨,何也?)燥勝則乾,(燥勝則精液竭涸,故皮膚乾燥。按:燥者火化,內外皆有之,單說皮膚,偏矣。

)寒勝則浮,(按:寒勝者,陰盛陽虛,玄府閉密,氣不得泄,故肢體為之虛大而外湧也。注言陽氣內攻,是與陽氣內郁之解熱腫者無辨,誤矣。)濕勝則濡瀉。(按:脾本濕土,喜燥而畏濕,濕勝則脾滯而不能運,故水穀為之不分,惟濡滯故泄瀉也。)

天有四時五行,以生長收藏,以生寒暑燥濕風;人有五臟,化五氣,以生喜怒悲憂恐。(按:天人一理,本相應也。五氣,五行之氣也。喜怒悲憂恐,五志也。注以五志為五氣,誤矣。按天元紀大論悲作思,脾主思,是也。本篇下文亦言脾在志為思。而此既言悲,又言憂,悲憂併為肺志,反失卻脾志,必錯誤也,宜云喜怒悲思恐為是。

)故喜怒傷氣,寒暑傷形。(按:喜則氣緩,怒則氣上,緩而不已則氣散,上而不已則氣逆,病在無形者也。寒暑者,外感之邪,其中於人,諸證並作,病在有形者也。)暴怒傷陰,暴喜傷陽。(按:陰者血也,血藏於肝,肝主怒,怒則肝氣急逆而血內動,甚且有嘔血者。陽者氣也,卒然而喜,則心神為之飛揚而氣渙散矣。

)厥氣上行,滿脈去形。(厥,氣逆也。逆氣上行,滿於經絡,則神氣浮越,去離形骸矣。)喜怒不節,寒暑過度,生乃不固。……故曰:冬傷於寒,春必溫病;(夫傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒最為殺厲之氣,中而即病,故曰傷寒,不即病者,寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病,養生者必慎傷於邪也。)春傷於風,夏生飧泄;(風中於表,則內應於肝,肝氣乘脾,故為飧泄。

白話文

《陰陽應象大論》:

首段論述寒熱對人體的傷害,接著說明形體與氣機受損後會出現疼痛或腫脹,最後通過交互分析闡明疾病的變化規律。王冰的註解起初解釋形氣關係不夠準確,後續對病症先後順序的解析也欠清晰。疾病可分為單一症狀與復合症狀:疼痛未必伴隨腫脹,腫脹未必伴隨疼痛,此為單一症狀;若既痛且腫,則為復合症狀。但復合症狀中存在先後差異,治療需據此調整——先痛後腫者,腫由痛引發,調治氣機則形體可免損傷;先腫後痛者,痛由腫導致,調治形體則氣機亦不受損。(根本問題解決,表象自會平復。)

風邪偏盛則引發震顫;(風性主動,《左傳》"風淫末疾"即指此。)熱邪偏盛則導致腫脹;(熱盛使陽氣內郁而腫,甚則營氣壅滯肌肉,形成癰腫。前文言寒傷形致腫,此處又言熱勝致腫,可見腫分寒熱兩類。細究下文"寒勝則浮",或經典中將浮腫歸為同類而交錯論述?又或前文"氣傷痛、形傷腫"未明言寒熱,本不承上文,其"傷腫"可能亦指熱邪?腫與浮如何區分?實質堅硬而內陷者為腫,屬火郁不散;虛軟外泛者為浮,屬寒水壅滯。由此觀之,腫屬熱非寒甚明,然註解未辨,何故?)燥邪偏盛則津枯;(燥勝致精液耗竭,故皮膚乾燥。燥為火化,內外皆可發生,單論皮膚偏頗。)寒邪偏盛則浮腫;(寒勝使陰盛陽虛,腠理閉塞,氣不得洩,故肢體虛脹外泛。註解言陽氣內攻,與熱腫之"陽氣內郁"混淆,謬誤。)濕邪偏盛則濡瀉。(脾屬濕土喜燥惡濕,濕勝則脾運失職,致水谷不分而洩瀉。)

自然界有四時五行,主生長收藏,化生寒暑燥濕風;人體有五臟,化五氣,產生喜怒悲(思)憂恐。(天人相應。五氣即五行之氣。喜怒悲憂恐為五志。注將五志等同五氣有誤。《天元紀大論》中"悲"作"思",因脾主思更妥。本篇後文亦言"脾在志為思",此處既言悲又言憂,悲憂同屬肺志,反缺脾志,當以喜怒思恐為是。)故喜怒傷氣機,寒暑傷形體。(喜則氣緩,怒則氣逆,久則氣散亂;寒暑外邪襲人,病症顯於形體。)暴怒傷陰血,暴喜傷陽氣。(陰血藏肝,怒則肝氣逆亂而血妄行,甚則嘔血;陽氣屬氣,驟喜使心神渙散。)逆氣上衝,充斥經脈則神形分離。喜怒無度、寒暑失節,則生命根基動搖……故言:冬感寒邪,春發溫病;(四時邪氣皆可致病,傷寒最為峻厲,感而即發為傷寒,伏邪至春化為溫病,至夏為暑病,養生者當慎避邪氣。)春感風邪,夏生飧洩;(風邪襲表內應於肝,肝氣犯脾故生完谷不化之洩瀉。)