1瘧論
夫瘧氣者以下六句,即是申解上文,前後一意。瘧者,風寒之氣不常,不言寒熱者,以瘧之寒熱本於風寒也。病極,即上逆極意,言陰極則寒,陽極則熱,而瘧又復來也。註解寒熱並以胃言,誤甚矣。)夫瘧之未發也,陰未並陽,陽未並陰,因而調之,真氣得安,邪氣乃亡,故工不能治其已發,為其氣逆也。帝曰:善!攻之奈何?早晏何如?岐伯曰:瘧之且發也,陰陽之且移也,必從四末始也。
陽已傷,陰從之,故先其時,堅束其處,令邪氣不得入,陰氣不得出,審候見之,在孫絡盛堅而血者皆取之,此真往而未得並者也。(按:此段言欲治瘧,必於未發之時,與前第八段同意。陽已傷二句,謂陽不能勝邪,而令邪入陰分也。真往未得並,言果能治之於未發之時,則真邪自去,不至併入於內也。
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帝曰:瘧不發,其應何如?岐伯曰:瘧氣者,必更盛更虛。當氣之所在也,病在陽則熱而脈躁,在陰則寒而脈靜,極則陰陽俱衰,衛氣相離,故病得休,衛氣集則復病也。(按:此一段,帝問瘧若不發,應驗何如。伯以脈之靜躁亦分於陰陽,而病之休復則隨衛氣而轉也。極則陰陽俱衰者,謂病久則氣血並虛,而尺寸之脈必衰弱無力也。
相離者,謂衛氣日夜一周,而邪或深入於臟腑,故有時相離也。休,暫止也。集謂邪氣復與衛合也。)
帝曰:時有間二日或至數日發,或渴或不渴,其故何也?岐伯曰:其間日者,邪氣與衛氣客於六腑,而有時相失,不能相得,故休數日乃作也。(按:相失即前相離意,相離愈遠,即相間日多也。)瘧者,陰陽更勝也,或甚或不甚,故或渴或不渴。(陽勝陰甚則渴,陽勝陰不甚則不渴也。勝謂強盛於彼之氣也。)
帝曰:論言夏傷於暑,秋必病瘧,今瘧不必應者,何也?(按:不必應,言瘧發不盡在秋也。)岐伯曰:此應四時者也。其病異形者,反四時也。其以秋病者寒甚,以冬病者寒不甚,以春病者惡風,以夏病者多汗。(按:應四時,謂受病原有四時之異,故瘧發不盡在於秋,而四時皆有瘧也。
異形謂證與常異,而與四時之令不合。如秋氣雖涼,而病則寒甚;冬時嚴肅,而病反不寒;春宜宣暢,而病反惡風;夏汗雖易,病則難得,而今直多汗,是謂病異而與時反也。要而論之,瘧之形固與時反,然其發也,總不出於秋冬春夏之外,是其反四時者,即其應四時者也,瘧不盡發於秋,宜矣。特以夏暑秋瘧,其病為多,故古論言之如是耳。
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帝曰:夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍?舍於何臟?岐伯曰:溫瘧者,得之冬中於風,寒氣藏於骨髓之中,至春則陽氣大發,邪氣不能自出,因遇大暑,腦髓爍,肌肉消,腠理發泄,或有所用力,邪氣與汗皆出,此病藏於腎,其氣先從內出之於外也。如是者,陰虛而陽盛,陽盛則熱矣。
瘧論
瘧疾是因風寒之氣變化不定所致,其中寒熱症狀的根源在於風寒。當病情達到極點時,陰氣極盛則生寒,陽氣極盛則生熱,瘧疾便會再次發作。(有人誤解寒熱與胃相關,此說大錯。)
瘧疾未發作時,陰陽尚未相互交爭,此時調理身體,可使正氣安定,邪氣消散。因此,醫者難治已發作的瘧疾,因其氣機已逆亂。黃帝問:「該如何治療?何時為宜?」岐伯答:「瘧疾將發作時,陰陽之氣轉移必從四肢末端開始。若陽氣已傷,陰邪隨之入侵,故應在發作前緊束四肢末端,阻擋邪氣進入,防止陰氣外洩。觀察孫絡(小經脈)充盈堅實且充血之處,針刺放血,如此正氣可自行恢復,避免邪氣深入。」
黃帝問:「瘧疾未發作時,有何徵兆?」岐伯答:「瘧邪特性為盛衰交替。邪在陽分則發熱脈躁,在陰分則發寒脈靜。病情極重時,陰陽俱衰,衛氣與邪氣分離,症狀暫緩;衛氣重新與邪相合,則疾病復發。」(脈象靜躁反映陰陽狀態,疾病休止與否取決於衛氣運行。久病後氣血虛弱,脈象必然無力。衛氣循環時,邪氣可能深入臟腑,導致暫時分離;症狀復發則因邪氣再度與衛氣相合。)
黃帝問:「為何有些瘧疾間隔兩日或數日發作?或渴或不渴?」岐伯答:「間日發作者,因邪氣與衛氣滯留六腑,偶爾分離未能相爭,故間隔數日才發作。」瘧疾是陰陽交替偏勝所致,若陽勝陰甚則口渴,陽勝陰不甚則不渴。
黃帝問:「古稱夏傷暑、秋必發瘧,但瘧疾未必皆在秋季,為何?」岐伯答:「瘧疾本與四時相應。若症狀異常,則是違反時令之象:秋病者寒狀劇烈,冬病者反不甚寒,春病者畏風,夏病者多汗。」(受病季節不同,故瘧發不只限於秋。異常症狀如秋寒反重、冬不顯寒等,看似與時令相悖,實仍受四時影響。夏暑秋瘧雖常見,但四時皆可能發病。)
黃帝問:「溫瘧與寒瘧的病邪藏於何處?」岐伯答:「溫瘧因冬季中風,寒邪潛藏骨髓,至春季陽氣升發時,邪氣不得外散,遇暑熱則耗損腦髓肌肉,腠理開洩,或因勞累使邪隨汗出。此病邪原藏於腎,先由內向外透發,導致陰虛陽亢,陽盛故發熱。」