素問

內篇 (100)

1卷之三

2熱論

仲景作傷寒論,為萬世湯液之祖,而其源實本於此篇。此篇本論傷寒,而以熱論名篇者,寒言其因,熱言其成也。

黃帝問曰:今夫熱病者,皆傷寒之類也。或愈或死,其死皆以六七日之間,其愈皆以十日以上者,何也?不知其解,願聞其故。(寒者,冬氣也。冬時嚴寒,萬類深藏,君子固密,不傷於寒,觸冒之者,乃名傷寒。其傷於四時之氣,皆能為病,以傷寒為毒者最。乘殺厲之氣,中而即病,名曰傷寒。

不即病者,寒毒藏於肌膚,至夏至前變為溫病,夏至後變為熱病。然其發起皆為傷寒致之,故曰熱病者,皆傷寒之類也。)岐伯對曰:巨陽者,諸陽之屬也。(巨,大也。太陽之氣,經絡血氣,榮衛於身,故諸陽氣皆所宗屬。)其脈達於風府,(風府,穴名,在項上入髮際一寸,宛宛中是。

)故為諸陽主氣也。人之傷於寒也,則為病熱,熱雖甚,不死。(寒毒薄於皮膚,陽氣不得發散而內怫結,故傷寒者反為病熱。)其兩感於寒而病者,必不免於死。(臟腑相應而俱受寒,謂之兩感。按:傷寒之為病也,感之平日,發於一時,傳變不常,真假難辨,為諸病之最,為證治之綱,醫家所當精思而熟計者。以故軒岐特為之立論,仲景更為之闡揚。

然其義旨精深,雖以王氏之解,頗稱明確,惜尚有未詳盡處。茲特更採閔氏之意而分注之,庶幾字句精核,條貫分明,今而後可以讀熱論,並可讀傷寒論矣。閔氏名芝慶,西吳人也,著作甚富,余恨不盡見,此特其一斑爾。閔氏曰:「此承帝問而先舉其大略以對也。帝言病熱由於傷寒,則凡熱病者,皆傷寒之類也。

然其愈其死必有其期者何故?伯言足太陽經,稱為巨陽,其脈自睛明而始,上連於督脈之風府穴,由頭項至背至足,凡一身手足陽經,皆屬於此,故穴有一百二十六,真為諸陽主氣也。人傷於寒,始自巨陽之氣,不得伸越於表,鬱而成熱,由此漸傳入里,皆為熱病。熱雖甚不死,有大邪衰而自愈者,有可汗可泄者也。

唯兩感於寒而一日二經病者,必死。」)帝曰:願聞其狀。岐伯曰:傷寒一日,巨陽受之。故頭項痛,腰脊強。二日,陽明受之。陽明主肉,其脈挾鼻絡於目,故身熱目疼而鼻乾,不得臥也。三日,少陽受之。少陽主膽,其脈循脅絡於耳,故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受其病,而未入於臟者,故可汗而已。

四日,太陰受之。太陰脈布胃中,絡於嗌,故腹滿而嗌乾。五日,少陰受之。少陰脈貫腎絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。六日,厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡於肝,故煩滿而囊縮。三陰三陽五臟六腑皆受病,營衛不行,五臟不通,則死矣。

其不兩感於寒者,七日,巨陽病衰,頭痛少愈;八日,陽明病衰,身熱少愈;九日,少陽病衰,耳聾微聞;十日,太陰病衰,腹減如故,則思飲食;十一日,少陰病衰,渴止不滿,舌乾已而嚏;十二日,厥陰病衰,囊縱,少腹微下,大氣皆去,病日已矣。(按:此詳論傷寒傳經非兩感者,其死其愈之故也。

白話文

《熱論》:

張仲景撰寫《傷寒論》,成為後世湯藥療法的奠基之作,而其理論根源實則來自這篇《熱論》。本篇主要討論傷寒,卻以「熱論」為篇名,是因「寒」指病因,「熱」指病症表現。

閔氏解釋:此段是岐伯針對黃帝提問的概要回應。黃帝指出熱病因傷寒而起,岐伯則說明足太陽經脈起於睛明穴,連接督脈風府穴,貫穿頭背至足,統領全身陽經,共126個穴位,確為諸陽經氣血之主。寒邪侵襲時,太陽經氣無法宣發,鬱而化熱,逐漸內傳形成熱病。高熱未必致命,可能隨邪氣衰退自愈,或透過發汗、瀉下法治癒。唯有「兩感」患者一日內兩經同病,才會死亡。

黃帝請教具體症狀,岐伯詳述:

  • 第一日太陽經受邪:頭項痛、腰脊僵直

  • 第二日陽明經受邪:身熱、眼痛鼻乾、失眠(陽明經主肌肉,循行鼻眼)

  • 第三日少陽經受邪:胸脅痛、耳聾(少陽經主膽,循行胸脅耳部) 此時病在三陽經絡未入臟腑,可發汗治癒。

  • 第四日太陰經受邪:腹脹、咽喉乾(太陰經分布胃部,絡於咽喉)

  • 第五日少陰經受邪:口燥舌乾、口渴(少陰經貫腎絡肺,連繫舌根)

  • 第六日厥陰經受邪:煩悶、陰囊收縮(厥陰經循生殖器絡於肝) 若三陰三陽及臟腑皆病,氣血停滯、臟腑功能衰竭則死亡。

非「兩感」患者的康復進程:

  • 第七日太陽經症狀減輕,頭痛緩解
  • 第八日陽明經熱退
  • 第九日少陽經聽力漸復
  • 第十日太陰經腹脹消,恢復食慾
  • 第十一日少陰經止渴、打噴嚏
  • 第十二日厥陰經陰囊鬆弛、小腹舒緩