黃帝

卷之三 (3)

1三部九候論第二十篇

上下左右之脈,相應如參舂者,病甚。上下左右相失,不可數者,死。

數,上聲。夫參伍不調,而上下左右之脈,相應於指,如參舂者,則病甚,參舂者,此上彼下,彼上此下,不相合地。三部九候皆相失,而上下左右,相失不可數者,死,不可數者,脈體錯亂,不可數其至數也。

中部之候雖獨調,與眾臟相失者,死。中部之候相減者,死。目內陷者,死。

夫上下左右,相應如參舂,上下左右,相失不可數,設中部之候雖獨調,究與上下左右之眾臟相失,是上下左右不歸於中土,故死。若上下左右之候有餘,而中部之候相減,是中土不達於上下左右,故亦死。夫上下左右,歸於中部,而五臟之精,皆注於目,今目內陷,則五臟俱絕,故死。此九候以決死生之法也。

帝曰:何以知病之所在?

欲決死生,必識病因,帝故問之。

岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。

欲知病之所在,須察九候而診視之。如察九候,其脈有獨小者病,有獨大者病;其脈有獨疾者病,有獨遲者病;脈中有獨熱者病,有獨寒者病;有生陽之氣,不能上升,獨陷下者病,是察九候而有七診之病也。

以左手足上,上去踝五寸,按之,庶右手足當踝而彈之,其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;其應疾,中手渾渾然者,病;中手徐徐然者,病;其應上不能至五寸,彈之不應者死。

踝,蛙去聲。彈,平聲。蠕,音蟬。踝、蠕餘篇同。中,去聲。上文小大疾遲寒熱為病,其病猶輕,若陷下則生陽之氣不升,其病必危。故當以兩手而按其足踝,其法以左手於病者足上,上去踝五寸按之。夫足外踝上七寸,乃承山之穴,屬足太陽,今去踝五寸,則在承山之下,庶右手於病者足上,當踝而彈之,蓋左手按脈,右手導引,其脈氣之應,過五寸以上,而至於承山。蠕蠕然動者,氣之和也,故為不病。

其脈應手疾,而中手渾渾然者,乃氣盛太過,故病,若中手徐徐然者,乃氣虛不足,故亦病。若其應,上不能至五寸,右手彈之而不應者,乃生陽之氣,絕滅於下,故死。

是以脫肉,身不去者死;中部乍疏乍數者死。

數,音朔,下同。上文言生陽絕滅者死,此言生陽之氣,不能外達,不能上下者皆死。是以脫肉,乃生陽之氣,不能外達,身有病而不去者死。中部人,其氣上通於天,下交於地,中部之脈,乍疏乍數,乃生陽之氣不能上下,故亦死。

其脈代而鉤者,病在絡脈。

代者,乍疏之象也。代而鉤者,乍數之象也。承上文乍疏乍數而言。若其脈代而鉤者,乃經絡內外不通,故病在絡脈;不死也。

九候之相應也,上下若一,不得相失,一候後,則病,二候後,則病甚,三候後,則病危。所謂後者,應不俱也。

白話文

三部九候論第二十篇()

若上下左右的脈象相互呼應,但節律雜亂如搗米般此起彼落,表示病情嚴重。若上下左右脈象完全錯亂無法計數,則預後不良。

所謂「參舂」,是指脈象上下不協調;若三部九候的脈象全部失序且無法辨識節律,代表氣血極度紊亂,生機將絕。

即使中部脈象暫時穩定,但與其他臟腑脈象脫節,表示身體無法協調運作,預後不佳。若中部脈象反而比其他部位虛弱,同樣預後不良。若出現眼眶凹陷,則五臟精氣衰竭,性命危殆。

黃帝問:「如何判斷疾病所在?」

岐伯回答:「觀察九候脈象,凡出現單獨異常的——過小、過大、過快、過慢、局部發熱、發冷,或脈位沈陷不升——皆對應特定病變。」

診察時,以左手按壓患者足部(距腳踝五寸處),右手輕彈腳踝。正常情況下,脈氣傳導應超過五寸且柔和均勻;若傳導過快、強勁混亂或遲緩無力,均屬病態。若脈氣完全無法傳至五寸,則生機斷絕。

此外,肌肉嚴重萎縮且病情持續惡化者,預後不良;中部脈象忽快忽慢者,代表氣機上下不通,同樣危險。若脈象時而停頓、時而鉤急,則病在絡脈,尚非死症。

九候脈象本應和諧統一。若一處脈象延遲反應,病情較輕;兩處延遲則加重;三處延遲則危在旦夕。所謂「延遲」,是指脈象反應不同步。