1脈要精微論第十七篇
此復以浮沉代澀滑之脈,而明陰陽內外之病也。左右三部諸脈,俱浮而不躁疾者,皆病在陽,陽病則為外熱。其有浮而躁疾者,亦在手之經脈。手,陽也。左右三部諸脈,細而沉者,皆病在陰,陰病則內為骨痛。其有沉細而靜者,亦在足之經脈。足,陰也。諸脈數動一代者,數動為陽,故病在陽之脈也,數動一代,則陽中有陰,故當病泄及便膿血。
諸有過之脈,必須切之,乃得其真,諸脈澀者,內之陰血不足,陰血不足,則外之陽氣有餘也,諸脈滑者,陽氣從陽入陰,陽氣入陰,則內之陰氣有餘也,陽氣有餘則病在陽,不得陰氣以和之,故身熱無汗。陰氣有餘,則病在陰,不得陽熱以相濟,故多汗身寒。若陰陽皆有餘,陽盛則無汗,陰盛則身寒,故無汗而寒。
推而外之,內而不外,有心腹積也。推而內之,外而不內,身有熱也,推而上之,上而不下,腰足清也。推而下之,下而不上,頭項痛也。按之至骨,脈氣少者,腰脊痛而身有痹也。
推,退平聲。承上文上下外內之病,而言診脈,亦有外內上下之法也。推而外之者,醫之手指,向外以按之。脈偏盛於內而不外,此有心腹之積病也。推而內之者,醫之手指向內以按之,脈偏盛於外而不內,此身形有邪熱也。推而上之者,醫之手指向寸關尺之上以按之,脈隨應指,上而不下,此上盛下虛,故腰足當清冷也。
推而下之者,醫之手指向寸關尺之下以按之,脈隨應指,下而不上,此下盛上虛,故頭項當強痛也。若按之至骨,不應於指,脈氣少者,此陰盛陽虛,生陽之氣不能上行,當腰脊痛而身有痹病也。承上文上下外內之病,而言診脈,亦有外內上下之法也,以上答帝知病乍在內乍在外之問者如此。
此一節,承上文五者之問,而一一以對,亦為脈要之精微也。
脈要精微論第十七篇
這段文字進一步透過浮、沈、代、澀、滑等脈象,說明陰陽內外的病症。
若左右三部的脈象皆浮但不躁動急促,表示病在陽分,陽病會導致外熱;若脈浮且躁動急促,則病在手部經脈(手屬陽)。若左右三部的脈象細而沈,表示病在陰分,陰病會引起內在的骨痛;若脈沈細且安靜,則病在足部經脈(足屬陰)。
脈象數動而偶有間歇(代脈),數動屬陽,故病在陽脈;但數動中帶有間歇,表示陽中夾陰,可能出現腹瀉或便膿血的症狀。
診察異常脈象時,必須仔細切按才能掌握真實病情。脈澀表示體內陰血不足,陰血不足則外在陽氣過剩;脈滑則是陽氣由陽入陰,導致體內陰氣有餘。陽氣過剩則病在陽分,因缺乏陰氣調和,會出現身熱無汗;陰氣過剩則病在陰分,因缺乏陽熱平衡,會多汗身寒。若陰陽皆過盛,陽盛則無汗,陰盛則身寒,故表現為無汗且畏寒。
診脈推按之法:
- 向外推按:若脈象偏內而不外顯,可能有心腹積聚之病。
- 向內推按:若脈象偏外而不內沈,表示身體有邪熱。
- 向上推按:若脈象上浮而不下沈,屬上盛下虛,腰足會感到清冷。
- 向下推按:若脈象下沈而不上浮,屬下盛上虛,頭項會疼痛。
- 重按至骨:若脈氣微弱難觸,表示陰盛陽虛,生陽之氣無法上行,會導致腰脊痛或身體痹症。
此段承接前文關於上下內外的病症,說明診脈時亦有對應的內外上下之法,並以此回應「病忽內忽外」的提問。全節針對前文五項問題逐一解答,亦為脈診的精微要義。