1咳論第三十八篇
長蟲,蛔蟲也。諸病由腑及臟,咳病由臟及腑,故五臟久咳,乃移於六腑也。五臟咳病,皆歸於肺,故五臟先舉其肺,六腑咳病皆歸於胃,故六腑先舉其胃,胃者脾之腑,故脾咳不已則胃受之。咳而嘔,胃氣逆也。嘔甚則長蟲出,胃中冷則吐蛔也。
肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。
膽者肝之臟,故肝咳不已,則膽受之,咳嘔膽汁,膽氣上逆,嘔出苦涎也。
肺咳不已,則大腸受之,大腸咳狀,咳而遺矢。
矢屎通,舊本誤失,今改。大腸者肺之臟,故肺咳不已則大腸受之,咳而遺矢,大腸失職也。
心咳不已,則小腸受之,小腸咳狀,咳而先氣,氣與咳俱失。
小腸者,心之腑,故心咳不已則小腸受之,咳而失氣,下氣泄也。下氣泄則咳平,故氣與咳俱失。失,猶散也。
腎咳不已,則膀胱受之。膀胱咳狀,咳而遺溺。
溺,鳥去聲。膀胱者,腎之腑,故腎咳不已,則膀胱受之,咳而遺溺,膀胱不約,水氣泄也。
久咳不已,則三焦受之,三焦咳狀,咳而腹滿,不欲食飲。
《靈樞·本俞》論云:三焦者中瀆之府也;屬膀胱,故腎咳不已,始則膀胱受之,久咳不已則三焦受之。三焦之氣不能自下而中,故咳而腹滿,不能從中而上,故不欲食飲也。凡此皆五臟久咳移於六腑,其狀如此。
此皆聚於胃,關於肺,使人多涕唾而面浮腫,氣逆也。
此結上文之意,六腑以胃為本,五臟以肺為先,故承上文五臟六腑之咳而言,此皆聚於胃,關於肺。聚於胃則使人多涕唾而面浮腫。關於肺,則氣逆也。
帝曰:治之奈何?
聚胃關肺,治之奈何?
岐伯曰:治臟者,治其俞。治腑者,治其合,浮腫者,治其經。帝曰:善。
關肺而治臟者,治其俞,五臟之俞,皆在於背,如肺俞,心俞,肝俞,脾俞,腎俞是也。聚胃而治俞者,治其合。六腑之合,皆在於肘膕之中。如胃合於三里,膽合於陽陵泉,大腸合於曲池,小腸合於小海,膀胱合於委中,三焦合於天井是也。若臟腑兼病,治浮腫者,治其經。
經者,臟腑相通之經脈也。舉浮腫,則涕唾氣逆,皆在其中,得其治俞治合治經之意,而推廣之,治咳不難矣,帝故善之。
咳論第三十八篇
長蟲即蛔蟲。一般疾病是由腑傳至臟,但咳嗽則由臟傳至腑,因此五臟久咳後,病邪會轉移至六腑。五臟的咳嗽病症皆與肺相關,故五臟先論肺;六腑的咳嗽病症皆與胃相關,故六腑先論胃。胃為脾之腑,所以脾咳不癒則影響胃,咳嗽伴隨嘔吐是胃氣上逆所致。嘔吐嚴重時會吐出蛔蟲,這是因胃中寒涼導致蛔蟲上竄。
肝咳不癒,則影響膽,膽咳的症狀是咳嗽並嘔出膽汁。
膽為肝之腑,因此肝咳不癒則膽受影響,膽氣上逆而嘔出苦澀膽汁。
肺咳不癒,則影響大腸,大腸咳的症狀是咳嗽時失禁排便。
「矢」與「屎」相通,舊本誤寫為「失」,現更正。大腸為肺之腑,肺咳不癒則大腸受影響,咳嗽時排便失控,是大腸功能失調所致。
心咳不癒,則影響小腸,小腸咳的症狀是咳嗽時排氣,氣與咳嗽同時消散。
小腸為心之腑,心咳不癒則小腸受影響,咳嗽時排氣(下氣洩出),氣洩則咳嗽平息,故氣與咳一同消散。「失」在此指散逸。
腎咳不癒,則影響膀胱,膀胱咳的症狀是咳嗽時小便失禁。
「溺」讀作「鳥」去聲。膀胱為腎之腑,腎咳不癒則膀胱受影響,咳嗽時無法控制排尿,是膀胱約束無力、水氣外洩所致。
久咳不癒,則影響三焦,三焦咳的症狀是咳嗽伴隨腹脹、無食慾。
《靈樞·本俞》提到:三焦為中瀆之腑,與膀胱相連,因此腎咳不癒時,先影響膀胱,久咳後再影響三焦。三焦之氣無法下行至中焦,故咳嗽腹脹;無法由中焦上行,故無食慾。以上皆為五臟久咳轉移至六腑的表現。
這些病症皆與胃氣聚集、肺氣相關,導致多涕唾、臉浮腫、氣逆。
總結上文,六腑以胃為根本,五臟以肺為首要,因此五臟六腑之咳皆與胃氣聚集、肺氣失調有關。胃氣聚集會使人多涕唾且臉浮腫;肺氣失調則導致氣逆。
黃帝問:如何治療?
針對胃氣聚集與肺氣失調,該如何治療?
岐伯答:治五臟咳,針灸其背俞穴;治六腑咳,針灸其合穴;若有浮腫,針灸其經脈。黃帝說:好。
調理肺相關的五臟咳,需治其背俞穴(如肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞);調理胃相關的六腑咳,需治其合穴(如胃合足三里、膽合陽陵泉、大腸合曲池、小腸合小海、膀胱合委中、三焦合天井)。若臟腑皆病且伴隨浮腫,則治其經脈(臟腑相通的經絡)。提及浮腫,即包含涕唾、氣逆等症狀。掌握治俞、治合、治經的原則並靈活運用,治療咳嗽便不難,因此黃帝稱善。