1瀉痢論第十九
訶子散
訶子(一兩半生半熟),木香(半兩),黃連(三錢),甘草(三錢)
上為細末。每服二錢。以白朮芍藥湯調下。如止之不已。宜歸而送之也。訶子散加厚朴一兩。竭其邪氣也。虛滑久不愈者。多傳變為痢疾。太陰傳於少陰。是為賊邪。先以厚朴枳實湯。防其傳變。
厚朴枳實湯
厚朴(一兩),枳實(一兩),訶子(一兩半生半熟),木香(半兩),黃連(二錢),甘草(三錢炙),大黃(二錢)
上為細末。每服三五錢。水一盞半。煎至一盞。去滓溫服。
漿水散,治暴泄如水。周身汗出。一身盡冷。脈微而弱。氣少而不能語。其甚者加吐。此謂急病。治之宜以此。
半夏(二兩湯洗),附子(半兩炮),乾薑(五錢),良薑(二錢半),桂枝(五錢),甘草(五錢炙)
上為細末。每服三五錢。漿水二盞。煎至一盞。和滓熱服。甚者三四服。微者三服。大腸經動下痢為鶩溏。大腸不能禁固。卒然而下。成水泄。青色。其中或有硬物。欲起而又下。欲了而不了。小便多清。此寒也。宜溫之。春夏桂枝湯。秋冬白朮湯。
桂枝湯
桂枝,白朮,芍藥(各半兩),甘草(二錢炙)
上剉。每服半兩。水一盞。煎至七分。去滓取清。宜溫服之。
白朮湯
白朮,芍藥(各三錢),乾薑(半兩炮),甘草(二錢炙)
上剉為粗末。如前服之。甚則去乾薑。加附子三錢。辛能發也。
治厥陰動為瀉痢者。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。或涕唾膿血。瀉痢不止者。為難治。宜升麻湯或小續命湯以發之。法云。謂表邪縮於內。故下痢不止。當散表邪於四肢。布於絡脈。外無其邪。則臟腑自安矣。
諸水積入胃。名曰溢飲。滑泄。渴能飲水。水下復瀉而又渴。此無藥證。當灸大椎。
諸瀉痢久不止。或暴下者。皆太陰守病。故不可離於芍藥。若不受濕。不能下痢。故須用白朮。是以聖人立法。若四時下痢。於芍藥白朮內。春加防風。夏加黃芩。秋加厚朴。冬加桂附。然更詳外證寒熱處之。如裡急後重。須加大黃。如身困倦。須加白朮。如通身自汗。逆冷氣息微。加桂附以溫之。如或後重膿血稠黏。雖在盛冬。於溫藥內亦加大黃。
諸下痢之後。小便利而腹中虛痛不可忍者。此謂陰陽交錯。不和之甚也。當服,神效越桃散。
大梔子(三錢),高良薑(三錢)
上和勻。每服三錢。米飲或酒調下。其痛立效。
治大便後下血。腹中不痛。謂之濕毒下血。宜服,黃連湯。
黃連(去須),當歸(各半兩),甘草(二錢炙)
上㕮咀。每服五錢。水一盞。煎至七分。食後溫服。
治大便後下血。腹中痛者。謂熱毒下血。當服,芍藥黃連湯。
芍藥,當歸,黃連(各半兩),大黃(一錢),桂(淡味半錢),甘草(二錢炙)
瀉痢論第十九
訶子散
訶子(一兩半,半生半熟)、木香(半兩)、黃連(三錢)、甘草(三錢)。
將以上藥材研磨成細粉,每次服用二錢,用白朮芍藥湯送服。如果腹瀉仍未停止,應調整藥方以止瀉。若在訶子散中加入厚朴一兩,可祛除邪氣。若長期虛弱滑瀉不愈,常會轉變為痢疾。太陰經的病邪傳至少陰經,稱為賊邪,此時先用厚朴枳實湯,以防病情惡化。
厚朴枳實湯
厚朴(一兩)、枳實(一兩)、訶子(一兩半,半生半熟)、木香(半兩)、黃連(二錢)、甘草(三錢,炙)、大黃(二錢)。
將以上藥材研磨成細粉,每次服用三至五錢,加水一盞半,煎煮至一盞,去渣後溫服。
漿水散
用於治療突然腹瀉如水、全身冷汗、脈搏微弱、氣短無法言語,嚴重者甚至嘔吐的急症。
半夏(二兩,用熱水洗過)、附子(半兩,炮製)、乾薑(五錢)、高良薑(二錢半)、桂枝(五錢)、甘草(五錢,炙)。
將以上藥材研磨成細粉,每次服用三至五錢,加入漿水二盞,煎煮至一盞,連同藥渣熱服。嚴重者服用三至四次,輕微者服用三次。
若大腸功能紊亂導致腹瀉,洩出物如鴨糞般稀溏,或突然排出青色水樣便,夾雜硬塊,排便不盡,小便清澈,屬於寒症,應溫補治療:春夏用桂枝湯,秋冬用白朮湯。
桂枝湯
桂枝、白朮、芍藥(各半兩)、甘草(二錢,炙)。
將藥材切碎,每次服用半兩,加水一盞,煎煮至七分,去渣後溫服。
白朮湯
白朮、芍藥(各三錢)、乾薑(半兩,炮製)、甘草(二錢,炙)。
將藥材切碎成粗末,服用方法與前述相同。若病情嚴重,可去除乾薑,加入附子三錢,以辛味發散寒氣。
若厥陰經失調導致瀉痢,寸脈沈而遲,手腳冰冷,下部脈搏微弱或消失,咽喉不適,或流膿血鼻涕,瀉痢不止者,治療困難,宜用升麻湯或小續命湯發散表邪。理論上,此因外邪內陷導致腹瀉不止,需將邪氣散於四肢及經絡,外邪清除後,臟腑自然恢復。
若水濕停滯於胃部,稱為溢飲,患者口渴猛喝水,卻又繼續腹瀉,形成惡性循環,此症無藥可治,應針灸大椎穴。
所有長期瀉痢不止或突然嚴重腹瀉者,均屬太陰經病變,因此芍藥必不可缺。若無濕邪,則不會腹瀉,故需使用白朮。古人立法,四季腹瀉以芍藥、白朮為主:春季加防風,夏季加黃芩,秋季加厚朴,冬季加桂枝或附子。此外需觀察寒熱症狀調整:
- 若裡急後重(便意急迫但排出困難),加大黃。
- 若身體疲倦,加白朮。
- 若全身冷汗、呼吸微弱,加桂枝或附子以溫補。
- 即使冬季,若便血膿液黏稠,仍須於溫藥中加入大黃。
瀉痢停止後,若小便通暢但腹部劇痛者,為陰陽嚴重失調,可服用「神效越桃散」:
大梔子(三錢)、高良薑(三錢)。
將兩味藥混合,每次服用三錢,以米湯或酒送服,止痛效果快速。
黃連湯
適用於無腹痛的濕毒便血。
黃連(去鬚)、當歸(各半兩)、甘草(二錢,炙)。
將藥材切碎,每次服用五錢,加水一盞,煎至七分,飯後溫服。
芍藥黃連湯
適用於伴隨腹痛的熱毒便血。
芍藥、當歸、黃連(各半兩)、大黃(一錢)、淡味桂枝(半錢)、甘草(二錢,炙)。
服用方法與前述相同。