1解利傷寒論第十三
假令得腎脈。其內證泄如下重。足脛寒而逆。其尺寸脈俱沉。里和惡寒。腎經受病。更加附子生薑各三錢。
以上五證。里之表也。宜漬形以為汗。皆臟受病也。里者下之當急。謂隨臟內證。已顯尺寸脈俱沉。復有里證者。謂大小便秘澀或泄下赤水。或瀉無數。不能飲食。不惡風寒。發熱引飲。其脈俱沉。或按之內實而痛。此謂裡實。宜速下之。麻黃附子細辛內去麻黃。與隨臟元加藥內。
分作三服。每下一證。初一服加大黃三錢。邪盡則止。如邪未盡。再一服加大黃二錢。又未盡。第三服加大黃一錢。此先急而後緩。謂里之裡也。當速下之也。
通解利傷寒。不問何經所受。皆能混然解之。謂不犯各經之受病。雖不解盡。亦無壞證。
羌活湯
羌活(二兩),防風(一兩),川芎(一兩),黃芩(一兩),細辛(三錢半),甘草(一兩炒),黑地黃(一兩炒),白朮(三兩如無用蒼朮加一兩),
上㕮咀。每服五七錢。水二盞。煎至一盞。無時溫服清。如覺發熱引飲。加黃芩甘草各一兩。更隨證。如頭痛惡風。於白朮湯一兩內。加羌活散三錢。都作一服。
羌活散
羌活(一兩半),川芎(七錢),細辛根(二錢半)
如身熱。依前加石膏湯四錢。
石膏湯
石膏(二兩),知母(半兩),白芷(七錢)
如腹中痛者。加芍藥散三錢。
芍藥散
芍藥(二兩),桂枝(五錢)
如往來寒熱而嘔。加柴胡散二錢半。
柴胡散
柴胡根(一兩),半夏(五錢洗)
加生薑煎。如心下痞。加枳實一錢。如有里證。加大黃。初一服一錢。次二錢。又三錢。邪盡則止。
論曰。有汗不得服麻黃。無汗不得服桂枝。然春夏汗孔疏。雖有汗不當用桂枝。宜用黃耆湯和解。秋冬汗孔閉。雖無汗不當用麻黃。宜用川芎湯和解。春夏有汗。脈乃微而弱。惡風惡寒者。乃太陽證。秋冬之脈也。亦宜黃耆湯。無汗亦宜川芎湯。秋冬有汗。脈盛而浮。發熱身熱者。
乃陽明證。春夏之脈也。亦宜黃耆湯。無汗亦宜川芎湯。大抵有汗者。皆可用黃耆湯。無汗者亦可用川芎湯。
黃耆湯,有汗則可止也。
黃耆,白朮,防風(各等分)
上㕮咀。每服五七錢。至十餘錢。或半兩一兩。水煎溫服清。汗多惡風甚者。加桂枝。
川芎湯,無汗則可發也。
川芎,白朮,羌活(各等分)
上㕮咀。同黃耆湯煎法。稍熱服。惡寒甚及脈大浮可加麻黃。法云。五臟之脈。寸關尺也。今止言尺寸陰陽也。如陽緩而陰急。表和而里病。陰緩而陽急。里和而表病也。
若傷寒食少發渴。只可和胃止渴。不可太涼藥止之。然恐涼藥止之。損著胃氣。必不能食也。
和胃白朮湯
白朮,茯苓
起臥不能謂之濕。身重是也。小柴胡湯黃芩芍藥湯。
解利傷寒論第十三
如果診得腎脈,其內在症狀為腹瀉且肛門沈重,小腿寒冷且逆冷,尺寸脈皆沈,體內平和但惡寒,表示腎經受病。此時應加附子、生薑各三錢。
上述五證屬於「裏之表」,宜用浸泡發汗的方式治療,皆為臟腑受病。若屬「裏證」,應立即用瀉下法,即根據臟腑內證,若尺寸脈俱沈,並伴隨裏證(如大小便秘澀、洩下赤水、腹瀉不止、不能飲食、不惡風寒、發熱口渴、脈沈或按之腹內實痛),則屬「裏實」,宜速用瀉下法。於「麻黃附子細辛湯」中去麻黃,並依臟腑情況加藥。
分三次服用:首次服藥時加大黃三錢;若邪未盡,第二次服藥加大黃二錢;若仍未盡,第三次服藥加大黃一錢。此為「先急後緩」之法,屬「裏之裏」,應迅速瀉下。
通解傷寒時,不論何經受病,皆能混同治療,避免因各經差異而影響。即使未能完全化解,也不致惡化。
羌活湯
羌活(二兩)、防風(一兩)、川芎(一兩)、黃芩(一兩)、細辛(三錢半)、甘草(一兩,炒)、黑地黃(一兩,炒)、白朮(三兩;若無白朮,改用蒼朮並加一兩)。
上藥搗碎,每次服用五至七錢,加水二盞煎至一盞,不拘時溫服。若發熱口渴,加黃芩、甘草各一兩,並隨證調整。若頭痛惡風,於白朮湯一兩中加羌活散三錢,合為一服。
羌活散
羌活(一兩半)、川芎(七錢)、細辛根(二錢半)。
若有身熱,加石膏湯四錢。
石膏湯
石膏(二兩)、知母(半兩)、白芷(七錢)。
若腹中痛,加芍藥散三錢。
芍藥散
芍藥(二兩)、桂枝(五錢)。
若寒熱往來且嘔吐,加柴胡散二錢半。
柴胡散
柴胡根(一兩)、半夏(五錢,洗淨)。
加生薑煎服;若心下痞悶,加枳實一錢;若有裏證,加大黃(首次一錢,次服二錢,再服三錢),邪盡即止。
注意:
- 有汗時不可用麻黃,無汗時不可用桂枝。
- 春夏汗孔疏開,即使有汗也不宜用桂枝,宜用黃耆湯和解;秋冬汗孔閉合,即使無汗也不宜用麻黃,宜用川芎湯和解。
- 春夏有汗且脈微弱、惡風寒者(屬太陽證,秋冬脈象),宜用黃耆湯;無汗亦宜川芎湯。
- 秋冬有汗且脈盛浮、發熱身熱者(屬陽明證,春夏脈象),宜用黃耆湯;無汗亦宜川芎湯。
黃耆湯(適用於有汗止汗)
黃耆、白朮、防風(等分)。
搗碎後每次服五至十餘錢,或半兩至一兩,水煎溫服。若汗多惡風明顯,加桂枝。
川芎湯(適用於無汗發汗)
川芎、白朮、羌活(等分)。
煎法同黃耆湯,稍熱服。若惡寒嚴重或脈浮大,可加麻黃。
五臟脈象重點:
- 寸關尺脈中,尺寸分陰陽。
- 若陽脈緩而陰脈急,表示表和解裏病;陰脈緩而陽脈急,表示裏和解表病。
若傷寒導致食少口渴,只需和胃止渴,不可過用涼藥,以免損傷胃氣而影響飲食。
和胃白朮湯
白朮、茯苓。
若因濕氣導致起身困難、身體沈重,可用小柴胡湯或黃芩芍藥湯。