1寒熱順逆第三
病之體以陰陽,病之勢以寒熱。而寒熱必有由。然陽虛則外寒,陰虛則內熱,陽盛則外熱,陰盛則內寒。
原夫陽受氣於上焦,以溫分肉皮膚;寒威卒襲之,使上焦不通。斯內陽無所出,而寒獨留於外,此陽虛外寒也。
勞倦形衰,則傷肝氣;木鬱而乘脾,致穀氣不盛。穀氣不盛,而上焦不行,下脘不通,則胃氣熱而留於胸中;是脾不行而內熱也。此陰虛生內熱也。又情欲不節,五臟失守而傷精;精傷則水虧。此亦陰虛之內熱也。
陽盛外熱者:寒邪既壅上焦,則肌表固閉,衛氣鬱聚而為外熱;以其能盛格寒而為外熱也。
陰盛內寒者:厥氣上逆,寒留中焦,陽氣乃去。其脈盛大以澀;寒邪壅中,故脈盛大滯;而不行故澀;皆陰盛所致,故陰盛生內寒也。
寒傷形,熱傷氣。氣傷痛,形傷腫。寒陰能傷血,故傷形;熱陽能傷氣,故傷氣。氣無形,故傷之而病痛;血有形,故傷之而病腫。
寒極生熱,熱極生寒。寒氣生濁,熱氣生清;寒氣生濁陰,熱氣生清陽。此其正也。
乃清陽在下,則生飧泄者:邪熱不殺穀,完穀而出,是為飧泄。
濁氣在上,則生䐜脹者:濁邪實於膻中,膻中不能化氣,是謂腹脹。所謂陰陽反作者也。
陰勝則寒,陽勝則熱;重寒則熱,重熱則寒。陰陽以不相勝為和平。陰勝是水襲而火滅,陽勝是火灼而水乾。寒極則熱,熱極則寒;陰極則陽生,冬至是也;陽極則陰生,夏至是也。此可知其旨矣。
寒熱相傾;有所以感之不同,有所以受之不同,則亦其所感所受之多少而分焉。
有熱而煩滿者,以其人陰氣少、陽氣勝,故陽邪實於陰分也。
有寒從中生者,以其人正氣素不行而多痹;是以陽氣少、陰氣多、營衛不能充達,故寒從中生,所謂寒痹也。
有四肢逢風寒而如炙如火者,其人陰氣虛、陽氣盛;四肢之陽與外相得,而少水不能滅盛火,故陽獨勝而止耳;是其如炙如火當肉爍也。
更有奇者,前寒中為痹病矣;乃更有身寒,而湯火不能熱、厚衣不能溫,然不凍凓者,以其人之素恃以水為事,使太陽氣衰;腎脂枯涸不長骨髓、不充氣;外內皆涸,故令寒,甚至骨。然腎家一水既竭,肝心兩火獨存;是陰氣已虛於內外,而浮陽獨持於中;故雖寒而不凍凓,是名骨痹。
骨痹,當攣節也。
生於病熱而有所痛者,則以陽明入陰也。病熱者,陽脈人迎一盛少陽、二盛太陽、至三盛極於陽明矣。陽明盛極,必入於陰。夫陽入於陰,則陰與陽俱盛。是以病在頭與腹,乃腹脹而頭痛也。
有氣厥而臟腑寒熱皆能相移者。人氣和則陰陽和;陰陽和則氣血不至淖與剛。至淖與剛,則陰陽不相入而相勝矣。所謂回則不轉而氣皆厥也。故淖與淖、剛與剛遇,必致相移;相移者,相傾也。止一氣厥而諸病生焉。故篇名氣厥。其移者如下文所云也。
寒熱順逆第三
疾病的根本在於陰陽失衡,病勢則表現為寒熱變化。寒熱的產生必有原因:陽虛則體表寒冷,陰虛則體內生熱;陽盛則體表發熱,陰盛則體內生寒。
陽氣由上焦輸布以溫暖肌肉皮膚,若寒邪突然侵襲,阻礙上焦氣機,體內陽氣無法外達,寒氣便獨留體表,形成「陽虛外寒」。過度勞累損傷肝氣,肝鬱克脾,導致穀氣不足,上焦氣血不暢,下脘阻塞,胃熱滯留胸中,脾失運化而生「陰虛內熱」。此外,情慾不節制會耗損腎精,腎水虧虛亦致陰虛內熱。
「陽盛外熱」是因寒邪壅塞上焦,肌表閉塞,衛氣鬱積而發熱,此為陽氣抗寒的表現。「陰盛內寒」則是寒氣上逆,停滯中焦,陽氣衰微,脈象盛大而澀滯,因寒邪阻滯氣血運行所致。
寒邪傷形(血脈),熱邪傷氣。氣傷則痛,形傷則腫。寒為陰性,易傷血脈;熱為陽性,易耗氣機。氣無形,受損則痛;血有形,受損則腫脹。
寒極生熱,熱極生寒。寒氣生濁陰,熱氣生清陽,此為常理。若清陽下陷,則消化不良而腹瀉(飧洩);濁陰上逆,則氣滯胸腹而脹滿(䐜脹),此為陰陽顛倒之象。
陰盛則寒,陽盛則熱;寒極轉熱,熱極轉寒。陰陽平衡則健康,失衡則病變。例如冬至陰極陽生,夏至陽極陰生,寒熱互化有其規律。
寒熱感受因人而異,與體質強弱相關:
- 陰虛陽盛者易煩熱,因陽邪侵擾陰分。
- 陽虛陰盛者易生內寒,因氣血不暢,營衛失調,形成「寒痹」。
- 四肢遇風寒卻灼熱如焚者,屬陰虛陽亢,陰不制陽所致。
- 極端者如「骨痹」,身寒至骨卻不覺冷,因腎水枯竭,虛陽獨存,雖寒不顫,反致關節攣縮。
熱病疼痛者,多因陽明經熱邪深入陰分,陰陽俱盛,故頭痛腹脹。
「氣厥」指氣機逆亂,導致臟腑寒熱互相影響。陰陽失和則氣血或過柔(淖)或過剛,彼此衝突,引發諸病。例如:
- 腎寒移於脾,則腹脹水腫;
- 脾寒移於肝,則癰腫筋攣;
- 肝熱移於心,則狂躁吐血;
- 心熱移於肺,則咳嗽發熱;
- 肺熱移於腎,則水腫骨枯等。
寒熱相移的病理變化,皆因氣機厥逆而起,故名「氣厥」。