內經

卷之三 (6)

1陰陽第一

三陽一陰。太陽脈勝,一陰不能止。內亂五臟,外為驚駭。一陰主筋膜之氣,又主三陰之闔,能為太陽之守。莫一陰若也。乃三陽一陰俱病,而太陽之脈且勝。夫太陽之病,在脈浮;病而脈勝,則浮大中空,無陰可知。無陰則太陽之上下無常方,風雨並至而為病。而豈無氣之一陰能止之乎?

於是內氣不守,則內亂五臟;本臟神怯,則外為驚駭也。二陰二陽,病在肺。少陰脈沉,勝肺傷脾,外傷四肢。二陰主裡而藏精,病則真精內虛。二陽起穀神而朝津液,病則津液枯竭。於是氣逆火盛,必傷於肺,故曰病在肺。若見少陰脈沉者,是謂腎氣不衡,而無根之浮火逆而上乘,則上勝於肺。中州不能遏其逆,則熱燥傷脾;脾病則不能授氣於四關,故並外傷四肢也。

二陰二陽皆交至,病在腎。罵詈妄行,顛疾為狂。前證明陽氣虛內熱,腎氣不衡,故有勝肺傷脾之見。今內傷之氣皆交至,而定為病在腎者,此係腎家水空火不守,而上發與陽明熱邪相併,使心無所主,故神惑志失,而罵詈妄行。太陽無內,故顛疾。神明內亂,故為病狂。此症之見,似宜皆在陽明;然實腎精不守,不能主裡,使心火自焚,與陽明並也。

二陰一陽,病出於腎。陰氣客遊於心脘下,空竅堤閉不通,四肢別離。一陽連腎,上至肺,外連脾胃。然其根本出於二陰。今二陰腎家寒虛,少陽不足,故病出於腎。腎與膽氣皆寒虛,是以陰氣客遊於心脘下。陰氣既盛於中脘,則所以行津液出營衛以灌溉四末者,皆空竅堤閉不通矣。不通者,無陽則不通也。不通則四肢乃別離矣。此證近於單腹脹,而四肢如削者也。

一陰一陽,代絕。此陰氣至心上下無常,出入不知,喉咽乾燥,病在脾土。一陰之陰,為作朔之陰;一陽之陽,為生生之陽。二脈皆代絕,是陰不為陽根,陽不為陰生矣。兩俱失職,則所以為遊部、為獨使者,皆無根之陰氣也。心之下,自膻中至三焦,皆少陽生髮遊行上下之位。二部之生氣既已無根,故陰氣至心而上下無常、出入不知也。咽喉,膽之使也,故干。脾土之沖和,亦賴膽肝之舒達。若脈皆代絕,是以死氣乘脾矣。其為中氣不續,中土衰敗可知。

二陽三陰,至陰皆病。陰不過陽,陽氣不能止陰,陰陽並絕。沉為血瘕,浮為膿胕。二陽三陰,本脾胃也;而後云至陰者,以明此三陰屬於太陰肺,故分別言之。夫陽明居二陽中州氣盛,太陰脾常為之行氣於三陰,而陽明亦自能達氣於三陽,則手太陰肺常能為治節於其間。是以陰陽和同,陽倡陰隨,陰守陽中,陽指陰使。今二陽三陰至陰皆病,其病氣皆見於其脈,則其象為陽浮而不能沉、陰沉而不能浮,是以陰不過陽、陽亦不能止陰,是陰陽離絕也。如是則沉伏於內者,有陰寒之病,血聚為瘕;浮顯於外者,有陽毒之病,壅盛膿胕。舊文作沉為膿胕,浮為血瘕。

白話文

陰陽第一

三陽與一陰同時發病時,若太陽經脈氣勢過強,一陰無法制約。此時體內五臟功能紊亂,外在表現為驚恐慌亂。一陰主導筋膜之氣,同時也掌管三陰的閉合功能,能為太陽經脈提供守護,沒有比一陰更適合的角色。然而當三陽與一陰同時患病,且太陽脈氣過盛時,太陽病的脈象本應浮現;若病中脈氣過盛,則脈象浮大而中空,顯示陰氣不足。陰氣不足則太陽經脈運行失序,上下無常,風邪與濕邪同時侵襲而致病。此時,僅靠氣血薄弱的一陰如何能制止?

因此,體內氣機失守,五臟功能紊亂;本臟(肝)神氣怯弱,外在表現為驚駭不安。

二陰與二陽同時發病,病位在肺。若少陰脈沈,表示腎氣失衡,壓制肺氣並損傷脾臟,外在影響四肢。二陰主內而藏精,患病時真精虧虛;二陽主導穀氣化生與津液輸布,患病時津液枯竭。此時氣逆火盛,必然傷肺,故稱「病在肺」。若少陰脈沈,代表腎氣不穩,虛浮之火上逆侵犯肺臟。中焦脾土無法抑制這股逆氣,導致熱燥傷脾;脾病則無法輸布氣血至四肢,因此連帶影響四肢功能。

若二陰與二陽病氣交加,病位在腎。患者會出現胡言亂語、行為狂亂,甚至癲癇發狂。先前論述已說明陽虛內熱、腎氣失衡,故有壓肺傷脾的症狀。如今內傷之氣交織,確定病根在腎,是因腎中水虛火旺,虛火上升與陽明熱邪結合,擾亂心神,導致神志錯亂、言行失常。太陽經無內守之力,故發為癲疾;神明內亂,故表現狂症。此症看似與陽明相關,實則根源在腎精不固,無法主內,致使心火自焚,與陽明熱邪相合。

二陰與一陽發病,病源出於腎。陰寒之氣遊走於心窩下方,導致氣血通道閉塞,四肢氣血分離。一陽(少陽)經脈連接腎臟,上行至肺,外絡脾胃,但其根本仍源自二陰(腎)。如今二陰腎氣虛寒,少陽不足,故病發於腎。腎與膽氣皆虛寒,陰寒之氣因而滯留心窩下。陰寒盤踞中脘,阻礙津液輸布與營衛運行,四肢失去滋養而功能分離。此症類似單腹脹滿而四肢消瘦的狀況。

一陰與一陽脈象斷續微弱。此時陰氣擾心,上下運行無序,氣機出入紊亂,咽喉乾燥,病根在脾土。一陰代表初生之陰,一陽代表生發之陽。兩脈斷續,表示陰不為陽之根基,陽不為陰之動力,陰陽失職。遊走不定的陰氣充斥心窩至三焦(少陽經氣運行的區域),因生發之氣無根,陰氣擾心而上下無常、氣機混亂。咽喉為膽經所主,故乾燥不適。脾土功能需依賴肝膽之氣的舒暢,若脈象斷續,死氣乘虛侵犯脾土,顯示中氣衰竭、脾胃衰敗。