1卷之三
2述病部上
古人察病之源。推病之自。審病之確。莫過內經。後世務為支離。故昧厥所由。而不能知陰陽臟腑之所以然。今聚內經十六卷之文。總其散見。合而述之為病情八章。使後學得所指歸焉。
古代中醫探究疾病的根源,追溯病因,精確診斷,沒有比《內經》更詳盡的著作。後世醫家卻流於零散解說,因此模糊了疾病的根本原因,無法透徹理解陰陽臟腑的運作原理。現將《內經》十六卷的內容彙整,統合分散的論述,歸納為八章病情分析,以便後世學醫者能掌握明確的診治方向。
3陰陽第一
病之大綱,不外陰陽。陽衛外者也;陽不密則不能衛外而為固,故風寒六淫之邪得以入之;入之則外感之諸症生焉。陰為陽守者也;陰弗營則不能宅陽以藏神,故內傷神志筋骨之病居之;居之則內傷臟氣之有餘不足種種興焉。識病必先辨陰陽;陰陽辨而後能察病矣。
所謂陽者,欲如運樞。運樞者,開閤和調而不凝滯也。若起居如驚,則自致煩擾,而神氣乃浮矣。浮則神內散而出,邪外伺而入。於是有因寒、因濕、因暑、因氣之外感。《內經》先舉此四端,而一切外感六淫之邪俱可知也。因於寒者,則為病熱;故體若燔炭,必汗以散之。是以外感風寒,必以發表為第一義。蓋以風寒之入,始於牢持衛氣而不得散;若不發其汗,勢且從而犯內也。因暑則別,人傷火熱之邪矣。火熱入則直入臟腑,而劫心、劫肺、劫胃,故煩、汗、喘、渴四症,一齊俱見。靜則多言者,心主言;心不勝外火,而神不舉,故靜失其守而多言也。因濕者,濕既從表,先犯太陽,故首如裹;既而入內,必鬱於陽明。陽明鬱則不能行太陰之氣於三陽三陰。此必先病筋膜,故大筋緩短,小筋弛長,為拘、為痿之症生矣。若夫因氣,氣固非外至也;然以內之陽氣不能振其綱,則將紐解而失其維。是以四維相代為用,所謂左枝而右梧也。四維如是,內氣之餒敗可知矣。夫外感之起,千條萬緒,而《內經》先揭此四端者,蓋以明陽不衛外,遂有外感之患也。
蒼天之氣清靜,順之則陽氣固。若陽不固,不止易於外感,而亦已內傷。故曰:「陽氣者,煩勞則張,精絕。」張者,如弓之張;精絕者,陰精之絕也。弓矢張則干強筋疲,弓之體必脫;陽之煩勞而張象之,故精絕也。夫陽欲固以衛外,乃以煩勞敝之;陰之起亟者,將何以副?故既失其所以固陽之道,則闢積於夏矣。闢,偏也。陽擾陰虧,已成偏熱;故至夏益甚。所謂甚者,五心煩熱,如煎如熬。此孤陽外浮而真氣內奪也。故曰煎厥。如是則肝血不榮而為目盲;腎精不致而為耳閉;身若壞都,散解而不可憑藉。凡此者陽張而至敗,斯陰絕而失守也。
陽氣者,喜氣也、和氣也;好和而惡奸。若大怒則形氣絕而血菀於上,使人薄厥。大怒者,陽之厲氣也;肝寒主之。其橫溢之至,能使十二官失職。氣窒則菀血,故鬱於上也。薄,迫也;厥,逆也。大怒則氣遂於上而不下,故薄厥也。且陽氣者,精則養神,柔則養筋。今薄厥則不精不柔,眾禍方起。何以言之?失其柔則傷筋;筋所以束骨而利機關。今有傷於筋則縱緩不收,手足無措,若不客者矣。失其柔則又偏於為剛,而汗出偏沮。偏沮者,半與營和而半否也。偏枯之症起矣。又衛氣不固則玄腑方開,寒水乘之,熱鬱玄腑;甚則痤癤,微亦疿疹,或膏粱肥甘。
陰陽第一
疾病的主要分類,不外乎陰陽兩大類。陽氣負責護衛體表,若陽氣不固密,便無法抵禦外邪,風寒等六淫之邪便容易入侵,導致外感病症。陰氣則為陽氣的根基,若陰氣不足,便無法涵養陽氣、安定心神,因而引發內傷神志、筋骨等疾病,表現為臟腑氣機的過盛或不足。辨識疾病必須先區分陰陽,陰陽分明後,才能進一步診察病症。
所謂陽氣,應如門軸般運轉流暢,開合協調而不滯澀。若生活起居紊亂,便會擾動心神,使神氣外浮。神氣浮散則內在精神耗損,外邪趁虛而入,可能因寒、濕、暑、氣等因素引發外感。《內經》先列舉這四類,其他六淫外邪亦可依此類推。
因寒致病者,多表現為熱症,身體如灼燒炭火,需發汗散邪,故外感風寒首重解表。因暑致病則不同,火熱之邪直入臟腑,侵擾心肺胃,出現煩躁、多汗、氣喘、口渴等症;若心神受擾,靜時反而言語不休。因濕致病者,濕邪先犯太陽經,頭部如裹重物,繼而內鬱陽明經,阻礙氣血運行,導致筋膜病變,出現筋脈拘攣或痿軟。因氣致病者,雖非外邪,但陽氣不振,氣機失調,猶如網綱鬆脫,四肢功能相互代償卻失衡。
外感病因雖多,《內經》強調此四類,意在說明陽氣失守則外邪易侵。
天之氣本應清淨,順應則陽氣穩固;若陽氣不固,不僅易外感,亦會內傷。過度勞累會使陽氣亢張如弓弦緊繃,導致陰精耗竭。陽氣本該固護體表,若因疲勞而耗損,陰氣難以接應,失衡積累至夏季便加重,表現為五心煩熱如煎灼,此為「煎厥」,可能引發目盲、耳聾,甚至身體崩解。
陽氣本質喜和惡亢,若大怒則氣血上衝,造成「薄厥」(氣逆昏厥)。肝氣橫逆會使臟腑功能紊亂,氣滯血瘀。陽氣本該滋養神志與筋脈,但氣逆則失其柔和,導致筋傷而肢體弛緩或拘攣,半身汗出(偏沮),甚至半身不遂(偏枯)。若衛氣不固,毛孔開洩,寒邪鬱熱可能引發痤瘡、疹子,或因飲食肥甘厚味而加劇病症。