內經

卷之二 (4)

1胃脈論

以長夏濕土主政。蒸其溽氣。火濕相搏。使正氣不能高舉。故其象為耎,然正唯微耎。則胃氣之壯可知。此正所謂在三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉者。胃氣之實象也。知此則知真藏見而主死之故矣。

白話文

在長夏季節,濕土之氣主導。濕熱之氣蒸騰,火與濕相互交爭,使得正氣無法順利升發。因此脈象呈現柔軟的狀態,但正因為略微柔軟,反而能看出胃氣的強健。這正是所謂在三陽脈時搏動而不過於浮起,在三陰脈時搏動而不過於沈伏的現象,顯示胃氣充實的實際表現。明白這個道理,就能理解為何真臟脈出現時預示死亡的緣故了。

2診法論

經曰:聖人之治病也,必知天地陰陽,四時經紀,五臟六腑,雌雄表裡,從容人事,以明經道;貴賤貧富,各異品理;問年少長勇怯之理,審於分部,知病本始。夫內經所貴色脈,而診法又極詳盡如此,蓋以人病所屬,雖存乎陰陽臟腑表裡虛實之間,而致病之由,所病之故,終非一律。故又以內經之十診論列之。

一曰度人:人有五臟六氣之分,五形五性,體態各異,厚薄不同;或耐春夏,不耐秋冬;或耐秋冬,不耐春夏;或壽或不壽;又兼六氣參差,陰陽不適,其筋骨氣血各不相等。於是別其五色。凡形勝色,色勝形;至其勝時,年氣加感,則病行矣。是可望而知之者也。

二曰度脈:則審其大小浮沉滑澀,別其左右上下前後,以求五臟四時之逆從。得神者昌,失神者亡。故微妙在脈,不可不察,所謂切而知之者也。

三曰度臟:凡五臟之藏神,其性情體用之生氣,或不合於四時之理,而有五情傷敗之事;是人之大神已不立,而外感內傷皆其後焉者也。是以度臟為亟亟也。

四曰度肉:人之形氣所呈,肌腠分理,皮肉形質,或相得或不相得,則壽夭判焉。以此察病,則或雖輕而重,或雖重而輕;如薄膚蒼理之耐病不耐病,其相去各不同也。

五曰度筋:筋有大小堅脆之別,則燔針劫刺之不可不審也。

六曰度俞:俞有井滎俞原經合,而又募原之歸;此備四時之到,明於五俞疾徐所在,則屈伸出入,皆有條理。豈曰按譜而求,拘執而取乎?

七曰度陰陽:陰陽之變,不可勝理;人知經絡表裡,臟陰腑陽,而不知人有大陰陽。如三陽為經為父,及為部為紀,三陰亦然;而又有奇恆之陰陽。正月二月人氣在肝;三月四月人氣在脾;五月六月人氣在頭;七月八月人氣在肺;九月十月人氣在心;十一十二月人氣在腎。此先天陰陽之應,恆自下而上,亦自上而下;初未嘗失其性理,而於臟腑所主則已不同;而況加以運氣之乘除勝復也。此陰陽又在所必講也。七者診人備矣。

至於從容人事,不失人情,則又有三診。曰:八度君,九度民,十度卿。君者,王公大人;其驕恣縱欲、氣志之順逆,各有差等。民則有苦樂暴久貧富之異;卿則有嘗貴後賤、敗傷脫勢、乃欲侯王之類。此謂人情;得其情而從容於其間,亦診道之在所必備也。

白話文

《診法論》:

經典上說,聖人在治療疾病時,必須通曉天地陰陽的變化、四季運行的規律,以及五臟六腑、雌雄表裡的關係。同時要體察患者的社會處境,明白醫道的根本,瞭解貴賤貧富不同人群的特質,詢問年齡長幼、性格勇怯的差異,審察身體各部位的狀況,才能掌握疾病的根源。《內經》重視面色與脈象的診斷方法,論述極為詳盡。因為疾病的發生雖與陰陽臟腑、表裡虛實相關,但致病原因和病理機制終究各不相同。因此《內經》又提出十種診斷法則:

一、觀察體質:人的五臟六氣、五行五性、體態厚薄各不相同。有人適應春夏卻不耐秋冬,有人相反;有人長壽,有人短命。加上六氣不調、陰陽失衡,筋骨氣血差異顯著。通過辨別五色(如形體勝過面色或面色勝過形體),結合時令氣候的影響,便能預判疾病的發生——這是"望診"的要點。

二、診察脈象:辨別脈象的大小浮沈滑澀,分析左右上下前後的差異,判斷五臟與四季的協調關係。脈象有神則生機旺盛,無神則危亡——這是"切診"的精微所在。

三、評估臟腑:五臟所藏的神志若違背四時規律,或受五情傷害,人的根本神氣就會衰敗,此時外感內傷隨之而來——臟腑評估至關重要。

四、檢查肌肉:觀察肌肉紋理、皮膚質地是否協調,可判斷壽命長短。據此診病,能發現表面輕症實際危重,或看似重症實易治癒的情況(如皮膚薄厚對疾病耐受力的差異)。

五、檢測筋脈:筋絡有粗細堅韌之分,決定針灸療法需審慎選擇。

六、探查腧穴:腧穴分井、滎、輸、原、經、合等類型,配合四季變化。掌握五腧穴的特性,能使治療靈活有序,而非機械套用。

七、辨析陰陽:陰陽變化無窮。除經絡表裡、臟陰腑陽外,人體還存在"三陽為經為父""三陰為紀"等宏觀陰陽關係,以及特殊陰陽規律。如:

  • 正月二月氣在肝
  • 三月四月氣在脾
  • 五月六月氣在頭
  • 七月八月氣在肺
  • 九月十月氣在心
  • 十一十二月氣在腎 這種先天陰陽規律呈現上下循環,與臟腑對應關係獨特,再加運氣變化的影響,必須深入研究。

以上七診已涵蓋人體診斷。若再結合社會因素,則還有三診:

八、考量權貴:王公大人驕縱任性,需評估其氣志順逆。
九、體察平民:百姓有苦樂貧富等生活差異。
十、關注仕宦:官員可能出現地位驟降、失勢抑鬱等情況。

掌握這些社會因素並靈活應對,是完整診斷的必要組成部分。