己椒藶黃丸

己椒藶黃丸主要功效是「攻逐水飲，行氣消脹。」主治：治療腸道水氣滯留，表現為腸鳴、腹部脹滿、口乾舌燥、大小便不通、舌苔黃膩，脈象弦滑或沉實微數等症狀。

己椒藶黃丸出自《金匱要略》，最初名稱是「防己椒目葶藶大黃丸」，原文中記載：「腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。」就只有4味藥組成。

所謂「腸間水氣」，是指水濕之邪積聚在腸道或腹腔之中。當水飲滯留於腸道，氣機不暢，便會引起腹部脹滿、腸鳴等不適症狀。

水飲阻滯氣機，進一步郁而化熱，熱氣積聚於腸道，導致腑氣不通，表現為大便秘結、舌苔黃膩，脈象弦滑或沉實而微數。

由於氣機運行受阻，津液無法正常運化，失去滋潤功能，患者會出現口乾舌燥的症狀。同時，膀胱的氣化功能不利，進一步引起小便不通或減少的表現。

本方主要用於治療水濕積聚於腸道，導致鬱滯化熱、腸道氣機阻塞不暢的病症。治療的原則是攻逐水飲、行氣消脹。

現代理解此病，位於升結腸與橫結腸的交會處，即肝臟下方。患者會感道右腹部腫脹，腸間有水氣，伴隨水鳴聲或氣鳴聲，有時按壓腹部會感覺到小塊痞塊，並伴有大便不通的症狀。

此方運用「防己」利水消腫，《神農本草經》中指出防己可以「祛邪，利大小便」。

「椒目」(花椒的種子)能行水消脹。《新修本草》記載椒目「主水，治腹脹滿，利小便」。防己與椒目搭配，能夠引導水飲向下排出，通過小便排除體外。

「葶藶子」是一味大寒藥，擅長清理肺部鬱滯之氣，具有下氣行水、利尿通便的功效。《神農本草經》記載其能「破堅逐邪，通利水道」。

「大黃」也是性寒，沉降性強，擅於清除腸道積滯。《神農本草經》記載大黃能「蕩滌腸胃」，有效排除水濕積滯。

運用這四味藥配伍後，防己與椒目共同促使水飲從小便排出，葶藶子疏通肺氣以行水，大黃則清理腸道積滯，讓水飲邪氣從大便排出。

由於這些藥性偏向於攻下，容易損傷正氣，因此加入蜂蜜製丸，藉由蜂蜜的甘緩特性保護脾胃，減少副作用。

整個方劑以辛散與苦泄的作用相結合，能夠有效排出體內的水濕，恢復氣機的升降功能。患者的腹脹會明顯緩解，口乾舌燥等症狀也隨之消失。

簡單一句話：「防己」行水瀉熱，「椒目」燥濕降逆，「葶藶子」化痰平咳，「大黃」瀉熱破積。

這個方劑的組成很特殊，從「寒熱指數」可以看出，當中有很熱的藥，也有很寒的藥來共同組成，可以算是一種猛藥！

當代名醫胡希恕，就曾經運用「大柴胡湯」結合「己椒藶黃丸」，治療肝炎加上肝硬化腹水，加減治療五個多月後，肝功能已正常，案例記載於《胡希恕醫論醫案集粹》。臨床上經常結合「大柴胡湯」一起運用。

當代中醫大師唐祖宣，也曾經運用此方治療重病，諸如水腫（肺心病伴心衰）、咯血（風心病）、肺性腦病昏迷的患者(註1)。

尤其是針對昏迷患者，運用防己、炙甘草各15克，茯苓30克，黨參21克，制附片、乾薑各12克，葶藶子、椒目各4.5克，大黃9克（後下）。

服藥後，患者排出黑色膿液樣糞便，神志略清，四肢轉溫。1周後神志清醒，咳喘減輕且病情好轉。

己椒藶黃丸在近代臨床中，主要用來改善水飲內停、熱結腸道、積聚腸間等症。現代臨床運用於在胸腔積液、急性支氣管哮喘發作、肺心病引起的水腫、腹水、幽門梗阻、風濕性心臟病、腸道功能紊亂、肝硬化腹水、胃腸疾病、慢性心力衰竭、肺心病，以及其他系統疾病中的臨床應用。

註1: 唐麗."唐祖宣應用己椒藶黃丸經驗."湖南中醫雜誌 25.05(2009)