大乾棗三味丸

**《大乾棗三味丸》方劑分析** **一、傳統古代功效主治** 此方出自《朱氏集驗方》，主治「飲氣嗽，經久不已，漸成水病，大小便秘澀，頭面身體浮腫」。所謂「飲氣嗽」，指因水飲內停、肺氣壅滯所致的咳嗽，久而未癒，水飲泛溢成腫，進一步發展為水病（即水腫證）。其病機關鍵在於**痰飲內蓄、肺氣不利、三焦水道壅滯**，導致咳嗽纏綿、二便不通、浮腫等症。此方針對痰飲化熱、肺氣不降之證，透過瀉肺行水、通調氣機以治標緩急。 --- **二、組成邏輯與治療原理** **1. 藥物組成解析** - **大棗（60枚，擘去核）** - 性味甘溫，歸脾、胃經。 - 作用：補中益氣、緩和藥性，並能防葶藶子、杏仁瀉利過猛而傷正，兼顧脾胃。 - **葶藶子（1升，熬）** - 性味苦辛大寒，歸肺、膀胱經。 - 作用：瀉肺平喘、利水消腫，專攻痰水壅肺之實證。《神農本草經》謂其「主症瘕積聚結氣，利水道」。此處用於開泄肺氣、通調水道，消除水飲內停所致的咳喘與浮腫。 - **杏仁（1升，去皮尖雙仁，熬）** - 性味苦微溫，歸肺、大腸經。 - 作用：宣肺降氣、潤腸通便。其宣降之性助葶藶子通利肺氣，潤腸之功則協同緩解便秘。 **2. 配伍邏輯** - **攻補兼施**：以葶藶子瀉肺逐水為君，杏仁降氣通便為臣，大棗甘緩護胃為佐使，形成「瀉而不峻、攻不傷正」的結構。 - **標本同治**：針對痰飲標實（咳嗽、水腫、便秘），直接瀉肺行水；佐以大棗顧護脾胃之本，防久病正虛。 - **劑型設計**：丸劑緩圖，適合「經久不已」之慢性水飲病；若病情急重，可改為煎湯速效（如原方提及「煮湯服之」）。 **3. 治療原理** 此方通過**瀉肺利水、通腑降氣**，調節三焦氣化： - **肺氣宣降**：葶藶子、杏仁開泄肺氣，解除水飲上逆之咳喘。 - **水道通調**：葶藶子利水，杏仁潤腸，使水飲從二便分消（「大便通為度」），緩解浮腫。 - **中焦固護**：大棗健脾，防瀉利傷胃，契合「病重者時令鴨溏佳」之說（鴨溏即軟便，提示逐水需適度）。 --- **三、綜合評述** 此方為治療痰飲化熱、肺氣壅實之實證水腫的經典配伍，以簡馭繁，體現「病痰飲者，當以溫藥和之」的變通運用（雖用寒性葶藶，但佐大棗溫緩）。後世《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯與其思路相近，均着重於瀉肺行水，但本方增加杏仁通腸，更適合兼腑氣不通者。