五加減正氣散

**五加減正氣散之傳統功效與主治** 本方載於《溫病條辨》，為吳瑭（鞠通）所擬，主治「穢濕着裏，脘悶便洩」。此證乃因穢濁濕邪內困中焦，脾胃升降失司所致。濕性黏滯，阻遏氣機，故見脘腹痞悶；濕濁下迫大腸，則大便溏泄。其病機關鍵在於「濕濁內阻，氣機不暢」，治法當以「芳香化濕、健脾燥濕、理氣和中」為要。 **組方邏輯與治療原理** 1. **君藥：藿香梗、厚朴** - 藿香梗辛溫芳香，善化濕濁、醒脾和胃，兼能宣通壅滯，針對「穢濕」之邪。 - 厚朴苦辛溫燥，長於燥濕行氣、寬中除滿，直接解除「脘悶」之症。兩藥協同，芳香化濕與行氣燥濕並舉，直擊病機核心。 2. **臣藥：蒼朮、茯苓、大腹皮** - 蒼朮氣味雄厚，燥濕健脾力強，助厚朴強化中焦運化； - 茯苓甘淡滲濕，導濕邪從小便而去，與蒼朮形成「健脾燥濕+淡滲利濕」之雙向調節； - 大腹皮行氣寬中、利水消脹，輔助厚朴疏通氣機，兼助茯苓分利濕邪。 3. **佐藥：廣皮、穀芽** - 廣皮（陳皮）理氣健脾，助藿香、厚朴醒脾調中，兼防濕阻氣滯； - 穀芽輕清，消食和胃，寓「消補結合」之意，避免滋膩礙脾。 **全方配伍特點** - **以「芳香+苦溫」為主軸**：藿香芳香化濕，厚朴、蒼朮苦溫燥濕，符合「濕為陰邪，非溫不化」之原則。 - **氣分濕邪並治**：既用藿香宣透濕濁，又用茯苓、大腹皮分消走泄，體現「開上、暢中、滲下」的立體治法。 - **注重脾胃功能恢復**：蒼朮、茯苓健脾以絕濕源，穀芽醒胃助納，標本兼顧。 **總結** 五加減正氣散透過芳香醒脾、苦溫燥濕、淡滲利濕、理氣和中之組合，使穢濕得化、氣機得暢，脾胃功能自復。其組方體現了吳鞠通「治中焦如衡，非平不安」的思想，針對濕困中焦之證，層次分明而藥力專註。