五味五皮飲

**中藥方劑「五味五皮飲」分析** **一、傳統古代功效主治** 此方主治「浮腫大甚，肚腹腫急，小便不行，喘急難息」，其病機核心在於 **水濕停聚、氣機壅滯**，導致： 1. **水濕泛溢肌表**：浮腫明顯，尤其腹部腫脹緊急。 2. **肺脾氣滯**：水濕阻遏肺氣，見喘促難平；脾失運化，加重腹脹。 3. **膀胱氣化不利**：小便不通，濕無出路，水腫更甚。 此證屬 **陽水實證**，病程較急，病位涉及肺、脾、膀胱，需以 **宣肺利水、行氣消脹** 爲主。 --- **二、組成邏輯與治療原理** **1. 方劑結構解析** - **五皮配伍**（茯苓皮、桑白皮、陳皮、大腹皮、生薑皮）： - **茯苓皮**：甘淡滲濕，專走皮膚，引水濕從小便出。 - **桑白皮**：瀉肺行水，通調水道，兼平喘逆。 - **陳皮**：理脾肺之氣，氣行則濕化。 - **大腹皮**：寬中下氣，消腹脹，導水濕下行。 - **生薑皮**：辛散水氣，走表助消皮水。 **五皮相合**，針對「水停皮下、氣滯脹滿」，標本兼顧。 - **輔助藥對**： - **山楂**：酸甘消積，活血散瘀，防氣滯血瘀。 - **梔子**：清利三焦濕熱，防濕鬱化熱。 - **生薑、大棗**：調和營衛，助脾胃運化水濕。 **2. 治療原理** - **開鬼門、潔淨府**：桑白皮宣肺啓上源，茯苓皮滲濕通下焦，符合「提壺揭蓋」之法。 - **氣行水行**：陳皮、大腹皮理氣寬中，破除濕阻氣滯之結。 - **標本兼治**：消水腫（治標）的同時，調理肺脾氣機（治本），避免水濕復聚。 **3. 應用延伸** - 若水腫兼 **食積**（如舌苔厚膩），山楂可加量。 - 若 **濕熱偏重**（尿黃、舌紅），梔子可增至1錢，或加滑石。 - 配合 **大順丸**（《金匱要略》方，含甘遂、芫花等）時，適用於 **水飲壅盛之重症**，但需辨明正氣未虛。 **綜論**：此方以「五皮」爲骨架，輕靈透達，既能消肌表之腫，又通過調暢氣機促進水液代謝，體現中醫「治水先治氣」的思維。