小伏龍肝散

### 中藥方劑「小伏龍肝散」分析 #### 一、傳統古代功效主治 此方主治「五臟經熱，鼻衄，心胸煩悶」，其病機主要為五臟內熱熾盛，迫血妄行，導致鼻出血（鼻衄），並伴隨心胸煩躁悶熱等症狀。方中藥物組合旨在清熱涼血、止血化瘀，同時兼顧養血益氣，以緩解血熱妄行引起的出血及熱擾心神的不適。 #### 二、組成邏輯與治療原理 1. **伏龍肝（灶心土）** - 性溫味辛，歸脾、胃經，傳統用於溫中止血、止嘔。 - 此處用於固攝止血，針對鼻衄，其溫性可制約過用寒涼藥的弊端，防止寒凝血瘀。 2. **犀角屑** - 性寒味苦咸，清熱涼血、解毒定驚，為古代治療血熱妄行的要藥。 - 針對五臟經熱與鼻衄，直接清心肝之熱，涼血止血。 3. **生地黃** - 劑量較大（三兩），性寒味甘苦，滋陰涼血，清熱生津。 - 與犀角協同增強涼血功效，並防熱傷陰液。 4. **赤芍藥、當歸** - **赤芍**：清熱涼血、散瘀止痛，助犀角、生地清血分熱，並防止血留瘀。 - **當歸**：補血活血，與赤芍配伍調和血分，使血止而不滯。 5. **黃耆** - 性溫味甘，補氣固表，看似與熱證矛盾，實則寓含「氣能攝血」之理，輔助止血，並防寒涼藥傷正。 6. **刺薊（小薊）** - 性涼味甘，涼血止血、散瘀解毒，專治血熱出血，直接針對鼻衄。 7. **竹茹** - 煎服時加入，性微寒味甘，清熱化痰、除煩止嘔，緩解心胸煩悶。 #### 三、方劑配伍原理 此方以「清熱涼血止血」為主軸，結合「養血活血、益氣固攝」為輔助： - **清熱涼血**：犀角、生地、赤芍、刺薊直折血分之熱。 - **止血防瘀**：伏龍肝、刺薊止血，赤芍、當歸活血防留瘀。 - **扶正調血**：黃耆補氣攝血，當歸養血，竹茹除煩兼顧上焦。 全方寒溫並用，標本兼顧，適用於血熱妄行而兼見氣血失調之證。 #### 四、適用情境推論 此方可能用於： - **鼻衄**因五臟積熱（如心肝火旺）導致，血色鮮紅、量多。 - **伴隨症狀**：面赤、心煩、口乾、舌紅苔黃、脈數等實熱徵象。 - 亦可能延伸用於其他血熱出血（如吐血、尿血），但需辨證加減。 #### 總結 「小伏龍肝散」以清熱涼血為核心，配伍止血、化瘀、補益之品，體現中醫「治血」需兼顧行、止、補的整體思維，適用於熱迫血行而兼見正虛或瘀滯的複雜病機。