正氣飲

### 中藥方劑「正氣飲」之分析 #### **傳統古代功效主治** 此方主治「妊娠瘧」，即孕婦感染瘧疾所致的寒熱往來、頭痛身痛、食慾不振等症狀。古代認為瘧疾多因外感瘴癘之氣或風暑濕邪，與體內正氣相爭而發病，而孕婦氣血易虛，治療需兼顧驅邪與安胎。 #### **方劑組成邏輯與治療原理** 1. **初劑組方分析**（著重散邪調氣）： - **散表邪**： - **荊芥（炒）**、**桂枝木（尖）**：辛溫解表，驅散風寒，兼通陽氣以止寒戰。 - **蔥白**（引藥）：通陽發散，助邪外透。 - **調和營衛、活血**： - **川芎**、**赤芍**、**當歸**：活血和營，緩解瘧發時的氣血失調，兼顧孕婦血養。 - **健脾化濕、和中止嘔**： - **蒼朮（炒）**、**白朮**：燥濕健脾，固護中焦。 - **橘紅**、**藿香葉**：理氣化濕，和胃止嘔。 - **建曲**、**夏曲**：消食導滯，助運化以除痰濕。 - **疏通氣機**： - **枳殼（炒）**：寬胸下氣，防濕滯氣壅。 - **扶正祛邪**： - **赤首烏**：補肝腎、益精血，兼輕疏風邪，安胎而不留瘀。 - **引經與調和**： - **薑皮**：利水輕散，協同蔥白透表。 **初劑重點**：以解表散寒、調和營衛為主，佐以健脾化濕，避免過用辛燥傷胎。 2. **二劑加減分析**（轉為扶正祛邪）： - **去蔥白、桂枝、荊芥、枳殼、建曲、夏曲**：表邪已減，故減辛散消導之品。 - **加黨參、炙甘草**：補益中氣，扶助正氣以抗瘧。 - **大生地**：滋陰生津，防久瘧傷陰，兼固胎元。 - **柴胡**：少用（6分）以疏少陽、和解寒熱，為治瘧要藥。 - **法制半夏**：化痰和胃，降逆止嘔，較夏曲更溫和。 - **引藥換乾薑**：溫中陽，助黨參、白朮振奮脾氣。 **二劑重點**：轉向補氣養血、和解少陽，兼顧脾胃，體現「瘧後宜補」的原則。 #### **整體治療原理** 1. **分期論治**： - 初劑針對「瘧邪初發」，以祛邪為主，兼顧孕婦氣血，避免過汗傷胎。 - 二劑邪減正虛，轉為「扶正祛邪」，補益氣血、調和少陽。 2. **用藥特點**： - 慎用柴胡（僅6分），防其升散耗氣，符合妊娠用藥之謹慎。 - 赤首烏、當歸等兼顧養血安胎，蒼朮、白朮健脾以防濕傷胎。 - 薑皮、蔥白輕清透表，後換乾薑溫中，體現因勢利導。 **總結**：此方透過解表、調氣、化濕、補益的階段性用藥，達到治瘧不傷胎的效果，契合「有故無殞」的中醫妊娠用藥思想。