增損黃柏湯

**《增損黃柏湯》方劑分析** --- ### **一、傳統古代功效主治** 此方主治「小兒大熱痢兼渴」，即小兒因濕熱積滯引起的嚴重痢疾（下痢赤白、腹痛裡急後重），伴隨高熱與明顯口渴。此證屬熱毒熾盛、傷津耗氣，病機以**濕熱鬱結腸腑**為主，熱邪偏盛，兼有氣陰受損。 --- ### **二、組成及治療邏輯** #### **(1) 藥物配伍與核心功效** 1. **黃柏（半兩，炙）** - 苦寒沉降，清熱燥濕，專走下焦，瀉腸腑濕熱，為治熱痢要藥。 2. **黃芩（一兩，去黑心）** - 清上焦肺火，兼瀉腸熱，與黃柏協同增強清熱止痢之力。 3. **櫸皮（一兩一分，炙）** - 收澀止血、止瀉，針對痢疾便血，兼緩解腸道滑脫。 4. **石膏（一兩，搗末）** - 辛甘大寒，清氣分實熱，解肌退熱，除煩止渴，直折高熱。 5. **竹葉（半兩）** - 甘淡滲濕，清心利尿，導濕熱從小便出，兼生津止渴。 6. **人參（半兩）** - 益氣生津，防苦寒藥傷正，扶助小兒稚陽之體。 7. **枳殼（半兩，麩炒）** - 行氣寬腸，消積導滯，緩解腹痛裡急後重。 #### **(2) 組方邏輯與治療原理** - **清熱為本**：黃柏、黃芩、石膏三藥合擊，瀉腸腑濕熱、退氣分高熱，解決「大熱」主症。 - **止痢治標**：櫸皮收澀止血，黃柏燥濕止瀉，枳殼調暢氣機，共治下痢赤白。 - **顧護氣陰**：人參補氣防脫，竹葉生津止渴，石膏清熱存津，針對「兼渴」及小兒體虛特性。 - **給邪出路**：濕熱從二便分消，黃柏、櫸皮從大便排濕熱，竹葉利尿從小便導邪。 #### **(3) 配伍特點** - **瀉中寓補**：苦寒清熱藥中佐人參，避免祛邪傷正。 - **標本兼治**：既清熱燥濕治病因（濕熱），又調氣止血緩症狀（痢疾、口渴）。 - **攻不傷稚**：劑量謹慎（一歲兒每服一錢匕），符合小兒「臟腑嬌嫩」生理特點。 --- ### **三、適用證候推論** 此方所治「大熱痢」，當見以下特徵： - **主症**：下痢膿血、肛門灼熱，高熱煩躁，口渴引飲。 - **舌脈**：舌紅苔黃膩，脈滑數或濡數。 - **病機延伸**：若熱毒熾盛，可見神昏抽搐（需另加熄風開竅藥）；若氣陰大傷，可加麥冬、五味子。 此方體現古代兒科治痢「清熱不傷正、止痢不留邪」的辨證思維，適合濕熱痢偏熱盛者，但虛寒痢或久痢滑脫者非其所宜。