當歸芍藥散

當歸芍藥散主要功效是「養肝活血、健脾除濕」。主治肝脾兩虛、血瘀濕滯的症狀。

多用於孕婦或女性在經期中出現腹部拘急作痛、頭暈心悸、下肢浮腫、小便不暢、舌質淡且舌苔白膩等症狀。

此方在最原始出自於漢朝的《金匱要略》，原文記載此方可以用於治療孕期腹痛，另一方面治療女性腹部疼痛，此方治療腹痛效果很好。

當代經方大師黃煌在其著作《經方方證》中提到，當歸芍藥散主治的腹痛以女性為多，與經帶胎產相關。

腹痛以臍部為中心，腹痛慢性化或隱痛綿綿，或絞痛，或劇烈疼痛等。提示當歸芍藥散可以用於以「腹痛」為主訴的各種產婦科疾病。腹痛，是臨床使用當歸芍藥散的第一抓手。

儘管原書限定此方多用於婦女，但實際上只要符合筋脈緊繃、血瘀阻滯所引發疼痛的情況，無論男女皆適合使用，例如被運用來治療前列腺炎、肝硬化、男性不孕...等等。

從中醫的角度來看，造成腹痛的原因很多，有因寒、熱、虛、實....等不同情況，或因經絡不通瘀阻所造成。

從這個方劑的組成來看，它主要針對「肝脾兩虛」和「血瘀濕滯」引起的腹痛症狀。

當肝血不足時，筋脈得不到充分滋養，腹部的筋脈因此會緊張而引起疼痛；同時，血液運行不暢、水濕滯留，導致經脈阻塞，這也會造成腹痛。

肝血不足時，無法滋養大腦，因而會出現頭暈的症狀；同時無法支持心臟功能，所以會出現心悸。

脾臟虛弱無法正常運化水濕，導致水分代謝失調，小便不暢，水分滯留在皮膚組織中則引發下肢浮腫。舌質淡、舌苔白膩的表現，也是血虛和濕氣滯留的體現。

因此，治療的重點在於滋養血液以柔和肝臟、緩解痙攣，補益氣血以健脾助消化，並通過活血和去除濕氣來疏通經脈的阻滯。

方中的主要成分芍藥，不僅擅長養血柔肝、緩解疼痛，還有助於通暢血脈和利尿。古籍《神農本草經》記載它能「治邪氣腹痛，解除血瘀、緩解疼痛，並有利於小便」。因此，芍藥在方中用量較大，作為主要藥材。

川芎能活血化瘀，通過血液循環來祛除瘀滯；澤瀉有利尿和滲濕的效果。這兩味藥協助芍藥疏通血脈，去除體內的水分，消除血液和體液的阻滯。

當歸能養血活血，與芍藥配合能補充肝血不足，與川芎配合則可以去瘀通絡。

白朮和茯苓則負責補益氣血、健脾胃，幫助脾臟恢復運化功能。白朮有助於祛除內部的濕氣，茯苓能滲透濕氣，與澤瀉配合使用，更有利於從下部排出水濕。

芍藥、川芎、當歸一起調理血液，柔和肝臟；白朮、澤瀉和茯苓則幫助脾臟滲透濕氣，配合酒服，能更好地促進血液循環，通暢經絡。

這六味藥相互搭配，不僅能消除引起腹痛的根本原因，還能促進津液和血液與經絡暢。因此婦女腹中疼痛（無論是否懷孕）皆可使用此方，成為婦科和孕期常用的方劑。

近代中醫對於當歸芍藥散的研究非常豐富(註1)，內容包含：妊娠腹痛、妊娠期腿部水腫、月經不調、不孕、痛經、月經腰腹酸痛、習慣性流產、子宮出血、慢性盆腔炎、閉經、帶下、多囊卵巢綜合症、子宮及附件發炎、前列腺炎、梅尼爾氏症、失智症、神經衰弱、貧血、水腫、高血壓、低血壓、糖尿病腎病綜合症、慢性肝炎、眼部疾病...等。

尤其是基於「腦腸軸」的理論，運用當歸芍藥散以可以改善各種腦部認知障礙疾病，例如各種暈眩、老人癡呆失智、憂鬱症...等等，還可以抗衰老，非常值得重視與學習。

加減法：

• 妊娠腹痛：川芎和芍藥的用量應減少，並可根據情況加入蘇梗、砂仁、苎麻根、桑寄生、杜仲等安胎藥材。
• 經期或經後腹痛：可加入香附、延胡索、川楝子等藥材來理氣活血，調理經期、緩解疼痛。
• 產後腹痛、惡露不盡：可加入烏藥、益母草來促進氣血循環。
• 胃部刺痛：加入五靈脂、木香以理氣化瘀止痛。若伴有嚴重泛酸，則加烏賊骨、瓦楞子來中和胃酸。
• 肋部疼痛：可加入鬱金、川楝子以疏肝活血、緩解疼痛。
• 習慣性流產：若屬於肝脾虛弱、氣血不足，可去除澤瀉，加上升麻、黃耆、阿膠、艾葉炭來安胎止血。

註1: 鄒穎, et al."2000—2023年當歸芍藥散研究熱點及趨勢的可視化分析."實用臨床醫藥雜誌 28.16(2024)