大葶藶丸

### **大葶藶丸之傳統古代功效主治** 此方主治「水腫，上氣不得卧，頭面身體悉腫」，意指患者因水濕停聚，泛溢肌膚，導致全身浮腫，尤其頭面部腫脹明顯；同時因水氣上迫肺臟，使肺氣壅滯，呼吸不暢，甚至難以平卧。此證屬「陽水」範疇，病機為水濕蘊結、肺脾氣滯、三焦水道不利，故需瀉肺行水、攻逐痰飲以通調水道。 ### **方劑組成及其邏輯解析** #### **1. 君藥：葶藶子** - **葶藶1兩1分（熬，研如泥）** 性味苦辛大寒，專瀉肺中水飲痰涎，《神農本草經》言其「主癥瘕積聚結氣，利水道」，為瀉肺平喘、利水消腫之要藥。此方重用，意在峻瀉肺水，開泄上焦壅滯，緩解「上氣不得卧」之急。 #### **2. 臣藥：澤漆、甘遂、牽牛子** - **澤漆莖（熬）半兩** 辛苦微寒，利水消腫，《本草綱目》載其「消痰退熱，止咳嗽，利大腸」，助葶藶子瀉肺行水，兼化痰結。 - **甘遂3分** 苦甘寒，有毒，為逐飲峻藥，《神農本草經》稱其「主大腹疝瘕，腹滿，面目浮腫」，善通利經隧之水濕，破積攻痰。 - **牽牛子3分** 苦寒，瀉下逐水，《名醫別錄》謂其「利大小便，除水腫」，與甘遂協力攻逐中下焦水濕。 #### **3. 佐藥：赤茯苓、陳橘皮、鬱李仁** - **赤茯苓（去黑皮）半兩** 甘淡平，利水滲濕，《本草衍義》云其「滲濕分利小便」，助水濕從小便而出，避純用峻下傷陰之弊。 - **陳橘皮（湯浸，去白，焙）半兩** 辛苦溫，理氣健脾，《本草綱目》言其「同補藥則補，同瀉藥則瀉」，此處助脾運濕，兼防瀉利太過損傷脾氣。 - **鬱李仁（研）半兩** 辛苦甘平，潤腸利水，《藥性論》載其「治腸中結氣，關格不通」，既助通便，又緩峻藥之燥烈。 #### **4. 使藥與送服法** - **煉蜜為丸** 緩和峻藥毒性，兼能潤燥護胃。 - **赤小豆飲、大麻子飲送服** 赤小豆利水解毒，大麻子潤腸通便，二者為引，協調方藥「通利二便」之效，使水濕從大小便分消。 ### **治療原理** 此方以「瀉肺逐水」為核心，結合「開上、暢中、導下」三焦分消之法： 1. **瀉肺開上**：葶藶子、澤漆瀉肺中痰水，解除上焦氣窒。 2. **攻逐中下**：甘遂、牽牛子直逐胸腹停飲，通利二便。 3. **理氣護脾**：陳皮、茯苓健脾滲濕，防攻伐傷正。 4. **潤下調和**：鬱李仁、蜜丸緩峻藥之烈，赤小豆飲助水濕排出。 全方峻猛，專為水濕壅盛、正氣未虛之實證而設，通過「通利二便」使水濕速去，腫滿自消。然需注意「微利為度」，避免過瀉耗氣傷陰。