加減瀉黃散

### 加減瀉黃散之傳統功效主治 此方劑首載於《普濟方》，主述「心脾熱甚口瘡」，此症多因心火上炎、脾濕鬱熱，相搏於口舌，致生瘡潰爛。其病機關鍵在於「心脾積熱兼濕」，故治法需清瀉心火、分解脾濕。原方「瀉黃散」本以瀉脾伏火為主，加減化裁後更側重於心脾濕熱並治。 --- ### 組成邏輯與治療原理 #### 1. **君臣佐使解析** - **君藥：黃連（5分）** 苦寒直折心火，兼瀉中焦濕熱。《內經》云「諸痛癢瘡，皆屬於心」，黃連尤擅治心火上炎之口瘡，如《蘭室秘藏》之「瀉心湯」即以黃連為核心。 - **臣藥：茵陳（5分）、黃芩（4分）、黃柏（4分）** - 茵陳苦泄下降，專功利濕熱，導脾濕從小便而出，與黃連協力分解心脾濕熱。 - 黃芩清上焦肺熱，肺金得清則能制約心火（火克金，清金以抑火）； - 黃柏瀉下焦相火，固腎水而防心火下汲（「瀉南補北」之理）。三藥共構三焦分消之勢。 - **佐藥：梔子（3分）、茯苓（3分）、澤瀉（2分）** - 梔子通瀉三焦鬱火，引熱從小便出，合黃連成「梔子豉湯」之意，透發鬱熱； - 茯苓健脾滲濕，斷濕熱之源； - 澤瀉利水通淋，助茵陳、茯苓引濕下行。 #### 2. **組方邏輯：五行生剋與臟腑調和** 本方暗合「瀉火（心）、運土（脾）、滋水（腎）」三法： - **退脾土**：茯苓健脾，防苦寒傷中；茵陳、澤瀉滲濕，解脾困。 - **復腎水**：黃柏瀉相火以護腎陰，心火不亢則腎水自安（水火既濟）。 - **降心火**：黃連、梔子直折火勢，黃芩清金抑火，形成「火→土→金→水」之聯動制約。 #### 3. **煎服法之深意** 「煎至六分」以存藥性輕清上浮之力，專攻口舌熱瘡；「後服減半」漸次撤藥，防苦寒敗胃；「五日再服」順應臟氣恢復週期，體現古人「中病即止」的用藥智慧。 --- ### 綜論功效推衍 此方於傳統主治外，可推廣用於： - **濕熱交蒸之證**：如小便黃赤、舌苔黃膩，因三焦分消之勢已成。 - **火邪上擾之候**：若兼目赤、煩躁，藉梔子、黃芩之輕揚，可引火下行。 全方以「苦寒降瀉」為主軸，佐以「淡滲利濕」，形成清熱不助濕、利濕不助火的配伍精要，恰合《丹溪心法》「熱者寒之」「濕者滲之」之旨。