清宮湯去蓮心麥冬加銀花赤小豆皮方

**傳統古代功效主治分析** 此方劑主治「濕溫邪入心包，神昏肢逆」，屬濕熱病邪深陷心包之危重證候。濕溫病中，濕熱濁邪蒙蔽心竅，可致神志昏聵；熱鬱於內，陽氣不達四末，則見四肢厥冷（肢逆）。方中以「清宮湯」為基礎加減，配合至寶丹或紫雪丹，旨在清心開竅、解毒化濕，兼透熱轉氣。 **組成邏輯與治療原理** 1. **犀角**（現多用水牛角代）： - 性寒味鹹，直入心營，善清心包熱毒，涼血定驚，為君藥。 - 針對「邪入心包」之熱閉神昏，取其透邪外達之力。 2. **連翹心、元參心、竹葉心**： - 「三心」合用，輕清上浮，專瀉心經邪熱。 - 連翹心透熱解表，元參心滋陰降火，竹葉心清心利尿，共助犀角開竅醒神。 3. **銀花、赤小豆皮**（加減之品）： - 銀花清熱解毒，透表化濕，協同連翹增強透邪之功。 - 赤小豆皮利水滲濕，導濕熱從小便出，針對「濕溫」病機。 4. **至寶丹/紫雪丹**（送服）： - 至寶丹長於化痰開竅，紫雪丹兼能息風鎮痙，二者均助主方急救神昏。 **整體配伍思維** 此方以「清宮湯」框架（去蓮心、麥冬之滋斂）強化清透之力，加銀花、赤小豆皮後，更側重「濕熱並治」： - **清心解毒**：犀角、連翹心、銀花直折心營熱毒。 - **利濕透邪**：赤小豆皮、竹葉心分消濕濁，使邪有出路。 - **開竅醒神**：至寶丹或紫雪丹急救，與湯劑內外呼應。 **推論可能的治療原理** 濕溫邪入心包，本質為濕熱穢濁閉阻氣機，熱擾神明。此方通過「涼血解毒＋輕清透熱＋淡滲利濕」三途並進： - 先以犀角等清解深伏之熱，防熱灼營陰； - 繼以赤小豆皮等疏導濕邪，避免濕遏熱伏； - 終借至寶丹等開閉通竅，逆轉陰陽不相順接之肢厥。 全方體現「透熱轉氣」法，使內陷之邪外達，契合葉天士「入營猶可透熱轉氣」之旨。