平瀉湯

## 平瀉湯主治功效分析 《辨證錄》陳士鐸所載平瀉湯，主治「臟腑不調，肝乘脾土，濕氣下行，久瀉不癒」之症。其治療原理，可從陳士鐸原文中得到清晰闡釋。 陳士鐸認為，久瀉之症的根本原因在於肝脾失調。 「大怒則肝葉開張，過於謀慮不決，則失於剛斷，而躁妄之念生，皆能使肝氣之旺」，說明肝氣鬱結、肝火旺盛是病機的關鍵。肝氣旺盛則「肝氣不能發泄，必致乘脾」。脾為後天之本，主運化水濕，畏木克土。肝氣過盛，克伐脾土，脾的運化功能受損，「氣不上升而下降，遂致成瀉」。 這說明瞭久瀉的病機，並非單純的脾虛濕盛，而是肝氣犯脾，導致脾失健運，濕邪下注所致。 平瀉湯正是針對此病機而設。方中藥物作用如下： * **白芍藥(二兩):** 「養血調經，緩急止痛，柔肝解毒」。此處重點在於「柔肝」。白芍藥能平抑肝陽，緩解肝氣鬱結，從根本上解決肝氣乘脾的問題。 陳士鐸言：「此方用芍藥以平肝」，正說明白芍藥在方中之核心地位。 * **茯苓(一兩):** 「利水滲溼，健脾安神，除濕消腫」。茯苓能健脾利濕，協助脾臟運化水濕，從另一方面解決瀉痢的症狀。 * **白朮(二兩):** 「健脾燥濕，補氣升陽，助消化」。白朮與茯苓相伍，共同健脾燥濕，提升脾胃的運化功能，使脾土強盛，不再畏懼肝氣的克伐。 陳士鐸指出：「用白朮、茯苓健脾以去濕」，此處白朮健脾燥濕的作用，更能鞏固脾土，使治療效果更加持久。 總而言之，平瀉湯通過白芍藥平肝，白朮茯苓健脾利濕，三藥合用，標本兼治。 白芍藥平抑肝陽，從根本上解決肝氣犯脾的問題；白朮茯苓健脾利濕，則消除瀉痢的症狀，並增強脾胃的運化能力，防止疾病復發。 此方不單單是止瀉，而是從病機入手，調整肝脾關係，從而達到根治久瀉的目的。 陳士鐸所言「一劑肝氣平，二劑洞瀉止，三劑不再瀉矣」，正體現了此方藥效之迅速和徹底。 其治療思路，為後世治療肝脾不和導致的久瀉提供了重要的參考。