活絡疏肝散

**《活絡疏肝散》方劑分析** ### 一、傳統古代功效主治 此方專治「風火疬」，即因風熱邪毒鬱結肝膽經絡所致之瘰癧（淋巴結腫大）。其特徵如下： 1. **發病部位**：多見於耳下、頸部，或單側或雙側，結核數量不等。 2. **局部症狀**：結核色紅泛光，屬熱毒熾盛之象；或伴疼痛，或無痛；部分患者可能已現將潰之勢。 3. **全身症狀**：或見寒熱交作，反映病邪在表在裏，正邪相爭。 「風火」概括病機為風熱上攻，火毒鬱滯；「疬」則指腫核成串，與肝膽經氣鬱結、痰熱凝滯相關。 ### 二、組成邏輯與治療原理 #### （一）組方結構與核心思路 全方以「疏肝清熱、解毒散結」為主軸，兼顧透表、活血、化痰，可分為四類藥對： 1. **疏肝透邪** - **柴胡**：疏肝解鬱，透散少陽風熱，為肝經氣分要藥。 - **防風**：祛風解表，助柴胡疏散外邪，防風味辛能散結，亦助消腫。 2. **清熱解毒** - **土茯苓**：清熱解毒除濕，專消楊梅瘡毒，亦通利關節。 - **山慈菇**：解毒散結，去皮毛用減其毒性，專剝淋巴腫核之痰熱。 - **夏枯草**：清肝火、散鬱結，為瘰癧專藥。 - **牛蒡子**：清熱利咽解毒，兼透表邪。 3. **活血散結通絡** - **青皮**：破肝經滯氣，助柴胡疏肝，氣行則痰瘀易散。 - **淮牛膝**：引火下行，活血通經，防熱毒上熾。 4. **生津透熱** - **葛根**：升發陽明津液，解肌退熱，助邪外透。 - **花粉（天花粉）**：清熱生津，潤燥化痰，防熱毒傷陰。 - **生甘草**：調和諸藥，兼緩急解毒。 #### （二）加減邏輯 - **實熱重者加芩、連**：黃芩清上焦肺熱，黃連瀉心胃之火，增強清熱解毒之效，針對火毒熾盛、紅腫痛劇者。 #### （三）治療原理 1. **從肝論治**：肝經循行過頸側、耳周，風熱邪毒鬱滯肝膽，方中柴胡、青皮疏肝理氣，夏枯草清肝散結，直接疏泄肝經鬱火。 2. **表裏分消**：防風、葛根透表散邪；土茯苓、山慈菇解毒通裏，表裏雙解以防邪內陷。 3. **痰瘀並治**：結核形成與痰熱瘀阻相關，花粉化痰，牛膝活血，青皮破氣，共奏散結之功。 4. **預護陰液**：熱毒久鬱易傷陰，花粉、葛根生津，防燥火耗液，體現「清中寓養」思想。 ### 總結 此方乃風熱瘰癧初起之專方，針對肝膽風火挾痰瘀上攻之證，組方層次分明，既可外透邪熱，又能內消痰毒，合乎「結者散之」「熱者清之」之法。