小葶藶湯

**《小葶藶湯》方劑分析** ### 1. **傳統古代功效主治** 此方主治「喘咳上氣，多唾，面目浮腫，氣逆」，其病機核心為**水飲停聚於肺，氣機上逆**所致。 - **喘咳上氣**：因肺氣壅滯，宣降失常，水飲內停，迫肺作喘。 - **多唾**：水飲內停，肺氣不化，津液輸布失常，隨逆氣上泛為痰涎。 - **面目浮腫**：水飲外溢肌表，停聚於頭面，顯現為腫脹。 - **氣逆**：肺失肅降，水飲上衝，致胸悶痞硬（若見此症，則去桑白皮，防其甘寒助濕）。 此方源自《金匱要略》葶藶大棗瀉肺湯之變方，強化瀉肺行水、降氣平喘之效，兼顧中焦培土（大棗）以防峻瀉傷正。 ### 2. **組成邏輯與治療原理** #### **方藥組成與配伍** - **葶藶子**（三分，隔紙炒）： - 苦寒沉降，專瀉肺中水飲、痰涎，《本草經疏》謂其「能下行逐水，通利水道」。 - 炒製減其寒峻之性，隔紙去油以緩瀉下；研丸櫻桃大，控制劑量，漸消水飲而不驟傷正氣。 - **桑根白皮**（二兩半）： - 甘寒清肺，利水消腫，《藥性論》載其「治肺喘滿，水氣浮腫」。 - 配伍葶藶子，一瀉一利，協同降肺氣、行水濕。然「心下痞硬」時去之，因甘寒恐助中焦濕滯。 - **大棗**（十枚，去核）： - 甘溫補脾益氣，緩和葶藶子峻烈之性，防瀉水過猛傷胃，佐制為「瀉中寓補」之妙。 #### **方義解析** 1. **瀉肺逐水為君**： 葶藶子直瀉肺臟水飲，開壅塞、通氣道，針對標實（水飲迫肺）之急。 2. **利肺健脾為佐**： - 桑白皮助葶藶宣肺行水，兼清鬱熱； - 大棗固護脾胃，既防瀉肺傷中，又助運化水濕，杜絕生痰之源。 3. **去性存用之法**： 若見「心下痞硬」（中焦水濕痞結），則去桑白皮之甘寒，避免濕滯中焦，獨留葶藶子攻逐上焦之水，大棗護胃。 #### **煎服法深意** - 先煎桑白皮、大棗，取甘淡滲利之性，奠基礎調和之勢； - 後入葶藶丸「煎一二沸」，取其氣輕上行入肺，避免久煎藥力下沉趨腸，專注瀉肺之效； - 空腹服之，使藥力直趨病所（上焦），減食物阻滯。 ### 3. **總結** 《小葶藶湯》以「瀉肺行水」為主軸，配伍「利肺健脾」，針對水飲射肺之實證，通過分解水濕壅滯、調暢氣機，達到止咳平喘、消腫祛痰之效。其組方簡練，藥量與煎法均蘊含「攻邪不傷正、治病求本源」的傳統思維。