加味清暑益氣湯

**一、傳統古代功效主治分析** 加味清暑益氣湯主治「傷暑吐衄，脈虛而大」，其病機核心為暑熱傷氣、氣陰兩虛兼挾濕熱。 1. **傷暑**：暑為陽邪，易耗氣傷津，暑熱內擾可導致氣機逆亂，甚至迫血妄行。 2. **吐衄**：暑熱熾盛，灼傷血絡，或氣虛不攝血，引發吐血、鼻衄等出血症狀。 3. **脈虛而大**：脈虛主氣陰不足，脈大則反映暑熱內盛或虛陽浮越，提示本虛標實之證。 此方源自李東垣《脾胃論》清暑益氣湯，針對暑傷元氣、濕熱困脾之證，加味後更強化了清熱涼血、養陰生津之效，尤適於暑熱兼見血證者。 --- **二、組成邏輯與治療原理** **（一）君藥：益氣固本，清暑托邪** - **黃耆、人參**：大補元氣，固表止汗，針對暑傷氣虛之本。 - **升麻、葛根**：升舉清陽，解肌透暑，兼助黃耆托邪外出，防暑熱內陷。 **（二）臣藥：養陰清熱，健脾化濕** - **麥冬、五味子、生地**：養陰生津，斂汗固脫，修復暑熱耗傷之陰液。 - **黃柏、澤瀉**：清下焦濕熱，導暑熱從小便而解，黃柏兼有涼血止血之效。 - **白朮、陳皮、神曲**：健脾理氣，化濕和中，恢復中焦運化，防暑濕困脾。 **（三）佐使藥：調血和營，引經調和** - **當歸、丹皮**：養血活血，涼血散瘀，針對吐衄之血分熱瘀。 - **青皮**：疏肝破氣，助陳皮理氣寬中，防補益藥之壅滯。 - **甘草、生薑、大棗**：調和脾胃，緩和藥性，助氣血生化之源。 **（四）全方配伍特點** 1. **標本兼顧**：以補氣養陰治本，清暑化濕、涼血止血治標。 2. **升降並行**：升麻、葛根升清，澤瀉、黃柏降濁，調暢氣機。 3. **氣血同調**：人參、黃耆補氣，當歸、生地養血，丹皮涼血，契合「血汗同源」「氣能攝血」之理。 **（五）治療原理推論** 暑熱傷氣，氣虛則血失統攝；暑熱迫血，則血溢脈外。方中補氣藥（黃耆、人參）恢復統血之能，涼血藥（黃柏、丹皮）直接止血，輔以養陰藥（麥冬、生地）滋陰制火，從多層次化解吐衄病機。而健脾化濕之品（白朮、澤瀉）可杜絕暑濕膠結，助氣機復常。 --- **總結** 此方以益氣清暑為綱，融入涼血和營之法，擴充了原方對血證的適應性，體現「暑病首用辛涼，繼用甘寒，終用甘酸斂津」之治則，其組方邏輯嚴謹，針對氣陰兩傷、暑熱內擾之複雜病證尤為適宜。