加味苓桂朮甘湯

# 加味苓桂朮甘湯主治功效分析 ## 主治 根據《醫學衷中參西錄》記載，加味苓桂朮甘湯主治：**水腫，小便不利，其脈沉遲無力，自覺寒涼者**。 ## 藥物組成與功效 加味苓桂朮甘湯由以下藥材組成： * **白朮**：健脾益氣、利水消腫。 * **桂枝**：溫經散寒、發汗解表、助陽化氣。 * **茯苓**：滲濕利水、健脾安神。 * **甘草**：調和諸藥、補中益氣，與茯苓同用可瀉濕滿。 * **乾薑**：溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲。 * **人參**：大補元氣、復脈固脫、補脾益肺、生津、安神。 * **附子**：回陽救逆、補火助陽、散寒止痛。 * **威靈仙**：祛風除濕、通絡止痛，與人參並用治氣虛小便不利甚效。 ## 治療原理 張錫純在《醫學衷中參西錄》中詳細闡述了加味苓桂朮甘湯的治療原理： 1. **針對陽虛水停：** 人體水液代謝，全賴陽氣宣通。上、中、下三焦陽虛，則水飲分別停於膈上、脾胃、膀胱，久之滲透至全身，導致頭面肢體皆腫，甚至腹部膨脹。 2. **溫陽化氣利水：** * **苓桂朮甘湯**：原方為治上焦停飲之神方，能助上焦之陽，化氣行水。 * **人參、乾薑、甘草**：助中焦之陽，健脾溫中，運化水濕。 * **人參、附子、桂枝**：助下焦之陽，溫腎助陽，通利膀胱。桂枝既能上達胸膈，又能下通膀胱，是宣通水飲之妙藥。 3. **威靈仙佐使：** 威靈仙通利之性，能運化朮、草之補力，避免補益藥物壅滯，並增強利水之效。 4. **硫黃補助相火（特殊情況）：** 若服藥數劑後，脈沉遲如故，病雖見愈，實無大效，此乃真火衰微太甚，需用生硫黃少許，以補助相火，增強溫陽行水之力。 ## 辨證要點 * **脈沉遲無力**：與脈浮之風水（越婢湯證）不同，也與脈沉而有力之下焦蘊熱不同。脈沉遲無力提示陽虛水停。 * **自覺寒涼**：陽虛則寒，患者常感畏寒肢冷。 * **腫脹程度**：重症水腫，脈象可能因腫脹影響而難以辨別，需重按至凹陷處，細細辨認。 ## 總結 加味苓桂朮甘湯是針對陽虛水腫的有效方劑，其核心在於**溫補三焦之陽，化氣行水**。通過溫陽、健脾、利水、通絡，恢復人體水液代謝的正常運行，從而消除水腫。其中，桂枝、茯苓為宣通、淡滲水飲之要藥，人參、附子、乾薑溫補陽氣，威靈仙佐助行水，諸藥合用，共奏溫陽化氣、利水消腫之效。此方以脈沉遲無力、自覺寒涼為辨證要點，充分體現了中醫辨證論治的精髓。